案4.左尺桡骨远端骨折伴脱位

案4.左尺桡骨远端骨折伴脱位

于某，男，37岁，北京市平谷南独乐河镇，司机。

【就诊经历】患者2001年10月16日12时左右因驾驶汽车熄火，启动摇车后摇把反转，打伤左手腕，当时倒地，感左前臂麻木，疼痛不明显，由同事送至罗有明骨伤医院就诊，摄片示：左桡骨远端骨折伴脱位，在门诊手法复位、夹板固定后收入住院。

【查体】患者神清，一般状况良好。左前臂肿胀瘀血严重，餐叉样畸形，左腕关节活动受限。罗有明采用罗氏拇指触诊检查发现，左腕部压痛阳性，可触及明显的骨擦感及骨突起，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左尺桡骨远端骨折伴脱位（图1-1-37A）。

【诊断】左尺桡骨远端骨折伴脱位。

【治疗】患者取坐位，一助手双手固定患肢上臂，另一助手双手握腕关节，嘱其放松，用力沿前臂方向向远端牵拉，并配合医者做屈曲腕关节动作；医者双手捏于患处，食指在下，拇指在上，按压、屈伸腕关节，手下有滑动弹响时脱位复位，再推按复位移位的骨断端。复位完成后用夹板固定，定期检查，并根据具体情况调整夹板的松紧。

2001年10月19日查房，患者左前臂局部产生水疱，抽液消毒对症处理。

2001年10月31日查房，患者一般情况良好，左手略肿，调整夹板后重新固定，复查X线片见骨折对位对线良好（图1-1-37B）。

2001年11月14日查房，患者一般情况好，复查X线片见骨折对位对线良好，骨折端部分骨痂形成（图1-1-37C）。患者要求出院，出院静养。

【疗效】腕关节肿胀畸形消失，疼痛不显，骨折处部分骨痂形成。

【按语】腕关节骨折伴脱位多见于青壮年，一般由暴力导致，治疗应先纠正腕关节脱位，然后复位骨折。该患者桡骨远端骨折未涉及关节面，采用屈伸、推按托顶法治疗，复位较为容易，日后不会遗留创伤性关节炎等并发症。