案5.骨盆骨折伴耻骨联合错位

张某，男，53岁，北京市农民。

【就诊经历】患者1982年12月26日被马车轧伤，某医院X线片提示耻骨联合错位伴骨折。伤后右下肢功能丧失，第2天出现血尿1次。1982年12月30日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者右侧髂前上棘升高，耻骨联合处肿胀、疼痛剧烈。骨盆挤压与分离试验阳性。右下肢较健侧缩短约4cm。

【影像检查】X线片示：耻骨联合错位伴骨折（图1-3-18A）。

【诊断】骨盆骨折伴耻骨联合错位。

【治疗】患者取仰卧位，助手令患者屈膝、屈髋，并向右外展髋关节，快速下拉右下肢，使右下肢内旋伸直，同时医者向右下压右侧髂前上棘，至骨折处“咔嚓”声响，手下感轻度振动示已复位。复位后比较双侧髂前上棘距脐距离一致，示复位成功。复位后右下肢牵引外固定（多头绷带和木质小夹板）。

1983年1月4日复诊，患者右下肢肿胀、疼痛持续减轻，功能恢复正常。

患者可平卧，双侧髂前上棘高度一致，右下肢长短正常、能伸直。复查X线片：耻骨联合错位明显改善（图1-3-18B）。

图1-3-18　耻骨联合错位伴骨折

【疗效】右下肢功能恢复正常。

【按语】耻骨联合分离破坏骨盆的完整性与稳定性，需进行手法复位。牵拉推按手法，可恢复骨盆完整性，复位后固定并卧床休息，可避免耻骨联合的再次分离。