案3.骨盆骨折（双侧骶髂关节部位）
邵某，女，40岁，辽宁省凌海市工人。
【就诊经历】患者2010年11月15日骑自行车时不慎摔倒，右髋部着地，右髋及右臀部疼痛剧烈，右下肢活动受限，平卧时腰骶部不能放平。次日在当地医院行X线检查，未见明显骨折征象，予手法治疗后疼痛较前减轻，可下地缓行，但腰骶部及髂前上棘处持续疼痛。曾于锦州市、沈阳市多家医院就诊，均未明确诊断。患者为求进一步治疗，伤后70天慕名前来罗有明骨伤医院就诊。
【检查】患者神清，一般情况尚可。腰部肿胀疼痛，活动受限，右侧明显；右髂前上棘较左侧髂前上棘高约1.5cm，右下肢较左下肢长约2cm，两侧髋部及骶髂关节处压痛阳性，可触及骨突起，右侧明显。骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阳性。双足背动脉搏动可及，双下肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。
【影像检查】X线片示：右骶髂关节明显错位，右髋骨下移明显，耻骨联合向左侧偏移，左髋骨上缘上移，左骶髂关节分离、增宽伴错位（图1-3-17A）。
【诊断】骨盆骨折（双侧骶髂关节部位）；骨盆错位。
【治疗】患者取仰卧位，宽布带由前胸部绕过两侧腋窝下固定于床头。一助手双手握住一侧错位的小腿，外展外旋下肢，并持续用力向远端牵引。医者站在同侧，两手按住髂肌上缘，牵引2～3分钟后用力向远端推按，在合力的推按、牵引作用下，手下感到复位响声，即示复位。然后同法复位另一侧骶髂关节，比较双下肢等长，给予活血化瘀内服、洗药外用。
2011年1月25日查房，患者一般情况可，平卧时腰骶部可平放，双侧髂前上棘等高，右下肢较左下肢长约0.5cm。
2011年1月28日查房，患者一般情况好，骨盆右侧疼痛较前减轻，左侧疼痛消失，双下肢不等长，再次手法治疗。
2011年2月1日查房，患者右髋部稍有疼痛，可缓步行走及上下楼梯，右下肢轻度跛行，双下肢等长，复查X线片见双侧髂骨上缘与骶骨距离基本相等，耻骨联合居中（图1-3-17B），骨盆错位已纠正，予以出院。
图1-3-17 骨盆骨折（双侧骶髂关节部位）、骨盆错位
【疗效】患者肿胀疼痛明显减轻，骨折对位良好，可缓步行走及上下楼梯。
【按语】骨盆骨折导致骶髂关节错位属于骨盆骨折的一种类型。骨盆是一个整体，后方骶骨和尾骨倾斜错位，前方耻骨联合错位明显，骨盆错位使骨缝分离，骨盆在运动中处于极不稳定的状态。该类损伤同样需要采用外展外旋牵拉推按法复位，以恢复骨盆环的完整与稳定。