案4.骨盆骨折（右侧耻骨、坐骨骨折）
姚某，男，28岁，河北省邯郸市邱县梁二庄乡农民工。
【就诊经历】患者2010年6月18日施工时被倒塌的土墙掩埋，救出后感右侧髋部、臀部剧烈疼痛，站立及行走困难，遂至北京某医院就诊，摄片示右侧坐骨支、耻骨支骨折。患者为求进一步中医保守治疗，2010年6月18日就诊于罗有明骨伤医院。
【检查】患者神清，一般情况可，担架抬入病房。强迫半卧位，腰骶及坐骨部肿胀伴散在瘀斑，右下肢较左下肢长约2cm，右下肢活动受限。罗氏拇指触诊检查发现，患者右侧骶髂关节肿胀瘀血，压痛阳性，右侧坐骨及耻骨压痛阳性，可触及骨擦感，骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阳性。右足背温度较左足低，双足背动脉搏动可及，双下肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。
【影像检查】X线片示：右侧耻骨支、坐骨支骨折。
【诊断】骨盆骨折（右侧耻骨、坐骨骨折）。
【治疗】患者取仰卧位，一助手固定患者双腋下并上拉，一助手双手握住患侧膝部固定患肢，外展外旋大腿。医者面向患者，右手托患侧大腿根部，向外上方顶托，左手掌根紧贴骨折处用力向外侧推按，使骨折复位。
6月21日查房，患者一般情况可，可平卧位休息，右骶髂关节及右侧坐骨、耻骨仍感疼痛，右足背温度较左足稍低，右下肢较左下肢长约0.5cm。
6月28日查房，患者平卧时腰骶部疼痛消失，但骨折处仍感疼痛，经3次手法正骨治疗，双下肢等长，双足背温度相等。
7月12日查房，患者一般情况良好，平卧时腰臀部及双下肢无疼痛感，双下肢可随意活动。
7月20日查房，患者一般情况好，可独立翻身，可坐起及拄拐站立，复查X线片见骨盆无偏移，骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂开始形成。患者恢复良好，予以出院。
【疗效】患者肿胀疼痛消失，可坐起及拄拐站立。骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂开始形成。
【按语】单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活动。耻骨支或坐骨支骨折，骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆的稳定性与负重功能。但是同侧耻骨支和坐骨支均有损伤，则骨盆的完整性遭到破坏，需进行手法复位，采用牵拉推按手法，以恢复其完整性及稳定性。