案2.左肩关节脱位

张某，女，77岁，北京市朝阳区管庄农民。

【就诊经历】患者1987年5月29日在家不慎摔伤，左肩关节着地，遂肩关节疼痛、活动障碍，家属陪同于就近医院检查，诊断为左肩关节脱位，因复位无果，即转罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况尚可。罗氏手法检查发现：患者左肩关节下垂，健侧手托伤臂，肩峰下空虚、压痛，呈方肩畸形，肩关节前方微肿，肩关节活动受限，杜加（Dugas）征阳性。

【影像检查】X线片示：左肩关节脱位（图2-1-1）。

图2-1-1　左肩关节脱位

【诊断】左肩关节脱位。

【治疗】复位（三人复位法）：患者取坐位，一助手于健侧以双手环抱伤肢腋下，另一助手于伤侧握伤肢前臂向前下方顺势牵拉，在逐步转为内收的同时，顺上肢纵轴轻轻左右旋动上肢；医者立于伤肩外侧，一手掌用力向内推肩峰，另一手四指从腋下扣住肱骨头向外上方扒托，手下有回内感时，即已复位，患者疼痛消失，肩关节活动自如。复位后前臂屈肘用三角巾悬吊于胸前固定2周，给予活血止痛药物，配合后期功能锻炼。

【疗效】疼痛消失，肩关节活动自如。

【按语】老年人摔倒时手肘部撑地，极易导致肩关节脱位，临床较常见。须先拍X线片，排除骨折的可能，再行手法复位。整复时须严格观察患者表情及呼吸等，避免在手法整复时发生意外。整复时医患沟通配合，要求医者手法柔和连贯，不可暴力抻拉扽拽。复位后须屈肘悬吊2周，防止发生习惯性脱位。