案2.右髌骨脱位

许某，女，45岁，北京市朝阳区工人。

【就诊经历】患者1990年7月20日骑自行车跌倒摔伤右膝关节，右膝关节肿胀，屈伸活动受限。患者返家静养后疼痛加重。为求进一步治疗，1990年7月21日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者神清，一般情况可，经人搀扶跛行步入门诊。右膝关节瘀血、肿胀，皮温略高，髌骨外缘闻及摩擦音，压痛阳性，屈伸活动受限。

【诊断】右髌骨脱位。

【治疗】①复贴按压松解：患者取仰卧位，医者立于患者右下肢外侧，双手贴于右膝关节两侧，复贴松解髌骨及膝关节周围肌肉、韧带。②屈膝推按：一助手双手握住患者右踝关节，医者双手拇指抵在右膝髌骨外缘，余指包覆稳定髌骨，在嘱患者屈膝同时就势向内推按髌骨外缘，手下感关节弹响声，示已复位。③捋顺：医者双手捧住右膝关节，自上而下捋顺小腿，以活血通脉。④固定：治疗后患者右膝疼痛明显减轻，外固定右膝关节。

1990年7月25日复诊，打开外固定，行捋顺复贴手法，患者诉右膝关节疼痛不明显。

【疗效】右膝痛明显减轻，行走不受限。

【按语】髌骨脱位常见于膝关节外伤后，表现为髌骨外缘压痛，可闻及摩擦音，活动有弹响声。手法治疗后一般制动7天，以防再脱位。