案1.左髌骨脱位（外侧脱位）

李某，女，14岁，北京市学生。

【就诊经历】患者1990年3月16日跑步时摔倒，左膝着地，遂感左膝疼痛，活动受限，校医室检查疑似髌骨脱位，建议前往罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。罗氏触诊手法检查发现，患者左膝关节肿胀明显，左髌骨倾斜，向外侧偏移伴压痛，膝关节活动受限，呈半屈曲位，不能伸直。

【影像检查】X线片示：髌骨向外侧脱位（图2-2-1A）。

【诊断】左髌骨脱位（外侧脱位）。

【治疗】患者取仰卧位，医者立于患者左侧，从左大腿下1/3至小腿下1/3处复贴5～6次后，一手置于患者左髌骨外侧拿膝关节，另一手握患者左踝关节，先微屈膝关节，随后逐渐伸直膝关节，同时拇指向内推挤髌骨，使其越过股骨外髁复位。复位后，用绷带包扎左膝关节，固定于微屈中立位3周。

【疗效】左膝关节疼痛明显减轻，髌骨复位良好（图2-2-1B）。

图2-2-1　左髌骨脱位

【按语】由于膝关节存在生理性外翻角，股四头肌中的股直肌、股中间肌及股外侧肌的作用方向是向外上方，与髌韧带不在一条直线上，使髌骨在用力伸膝时，有向外侧移动的倾向。因此，在外力作用下可发生膝关节脱位。手法复位后，一般外固定3周。患者若体重过重，早期应避免负重下蹲，同时积极做股四头肌收缩训练，以免再脱位。