案3.左髌骨脱位

张某，男，60岁，北京市朝阳区，已退休。

【就诊经历】患者1986年3月3日骑自行车时摔倒，伤及左膝，当时左膝部肿胀、疼痛，关节活动受限。附近医院X线片检查未见异常，自行口服活血化瘀药物，效果不佳。患者左膝关节疼痛、略肿胀，屈伸活动受限，久行后症状加重，为求进一步治疗，1986年4月10日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好，缓行步入诊室。触诊检查发现患者左侧膝关节前方略肿呈皮球状、压痛阳性，髌骨略向内侧偏移，髌骨内侧缘压痛、肿胀，触及复位响声，膝关节屈伸活动受限，且屈伸100°～120°时有摩擦音。

【诊断】左髌骨脱位。

【治疗】①按摩松解：患者取仰卧位，医者立于患者左下肢外侧，双手贴在左膝关节两侧，复贴松解髌骨及膝关节周围肌肉、韧带。②屈膝推按：一助手双手握住左踝关节，医者双手拇指抵在左膝髌骨内缘，余指包覆稳定髌骨，在嘱患者屈膝同时就势向外推按髌骨内缘，感关节弹响示复位。③捋顺：医者双手捧住患膝关节，自上而下捋顺小腿，以活血通脉。治疗后患者膝痛减轻，功能活动好转。嘱患者回家静养，配合口服活血化瘀药治疗。

1986年4月14日复诊，再次手法治疗1次，治疗后膝痛明显好转，活动功能不受限。

【疗效】左膝关节肿胀、疼痛缓解，活动正常。

【按语】患者摔伤伤及膝关节，髌骨脱位，复位后制动7天，以防止再脱位。