案1.右冈上肌损伤

王某，女，67岁，北京市农民。

【就诊经历】患者1989年10月12日提重物时抻伤右肩部，右肩部疼痛，未予重视，右肩关节活动随之逐渐受限，至附近医院就诊，摄X线片未见骨折与脱位，推拿、理疗治疗后，症状未见好转。患者为求进一步治疗，1989年10月21日前往罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。手法检查发现，患者右肩微肿胀，环转肩关节伴有响声，斜方肌、冈上肌及肩关节外侧压痛阳性，上臂主被动活动可触及条索状物及摩擦响声。

【影像检查】X线片示：右肩关节未见骨折与脱位。

【诊断】右冈上肌损伤。

【治疗】患者取坐位，医者立于患者后侧，单手拇指指腹沿冈上肌顺滑点压，走行至肱骨结节处，连续5～6次；单手拇指点压冈上肌，循环4～5次；掌根轻轻按摩肩部不适处数次（视症状而定）。手法治疗后，患者自感肩部轻松舒适，疼痛消失。

【疗效】3次治疗后患者症状基本消失。

【按语】冈上肌是肩部活动力量的集中交点，容易因挤压和摩擦受伤，突然跌倒或肩部急剧外展时，肌肉突然收缩，都能引起冈上肌部分断裂或损伤。此病属于多发病，若不及时治疗，容易引起肌腱粘连硬化，导致肩关节功能障碍。