案2.右冈上肌拉伤

徐某，男，52岁，江西省举重教练。

【就诊经历】患者担任举重教练多年，1年前感右肩部酸胀疼痛，未行治疗。5天前来北京出差，自觉上述症状加重，右肩部活动及用力时疼痛明显，受寒后疼痛较重，经朋友介绍1993年3月28日患者就诊罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好。检查发现患者颈部活动尚可，右冈上肌轻度萎缩，可触及条索状物，右肩关节外展活动受限，右肩胛上窝至肱骨大结节处压痛明显，疼痛弧试验阳性。

【诊断】右冈上肌拉伤。

【治疗】患者取端坐位，医者立于患侧，单手拇指指腹沿冈上肌顺滑点压走行至肱骨大结节处，连续5～6次后，再拇指点压冈上肌1～2次至该肌肉放松。然后，医者双手拇指呈“八”字分开贴压在冈上肌处，触及条索状物时，顺肌纤维方向贴压至肱骨大结节处，连续4～5次。若冈上肌仍感紧张，可再反复手法，注意用力均匀柔和。最后，医者一手掌根放在冈上肌处，另一手端拿起患侧肘关节使之屈曲，将肩关节向前、向后环转4～5次，以通利关节，活血化瘀。每日1次手法治疗。

【疗效】治疗3次后，肩关节疼痛、活动受限明显减轻。

【按语】冈上肌是肩部力量集中的交叉点，肩关节外展时冈上肌肌腱受到喙肩韧带和肩缝的摩擦，容易产生无菌性炎症。炎症发生后，易使冈上肌钙化而变脆弱，因此冈上肌极易发生损伤。手法治疗可活血通络，理顺肌筋，通利关节，达到松解筋结、通络止痛的治疗目的。