案1.右手第4、5掌指关节挫伤

李某，女，61岁，北京市退休工人。

【就诊经历】患者1992年1月16日滑倒不慎挫伤右手，右手第4、5掌指关节肿胀疼痛，屈伸受限，1992年1月17日于罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。手法检查发现，患处皮温升高，右手第4、5掌指关节肿胀瘀血，压痛明显，关节活动受限，可闻及摩擦音。

【影像检查】X线片示：骨质未见异常。

【诊断】右手第4、5掌指关节挫伤。

【治疗】①拿捏：患者取端坐位，右手平伸，掌心向下，医者坐在患者对侧，一手握住患侧腕关节，另一手拇食二指捏住伤指关节的内、外侧。②捻揉、摇晃：医者拿伤指之手轻轻揉捻掌指关节，再拿捏住患指近端指间关节，由外向内环转揺晃6～7次。③拔伸戳按：医者将患者指关节反复屈伸数次，然后轻轻拔伸1～2次，拔伸的同时另一手拇指在关节背侧戳按，手下有摩擦感，手法即停。

【疗效】手法治疗后，患者掌指关节活动明显好转，肿胀疼痛症状减轻。第2次治疗后患指症状基本消失，活动正常。

【按语】患者掌指关节挫伤，捻转、摇晃、拔伸、戳按手法可修复掌指关节周围损伤的韧带。注意治疗时牵拉、捻转手法要轻柔，不可暴力揉按，以免损伤加重。