案2.第3～5胸椎关节错缝

史某，女，44岁，河北省张家口市，工人。

【就诊经历】患者1996年7月10日晨起伸懒腰后出现右侧背部疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重，当天就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好，含胸体位不能伸仰。触诊手法检查发现，第3～5胸椎棘突旁压痛，棘突右偏后凸，右侧背部肌肉紧张，背伸侧屈活动受限。

【诊断】第3～5胸椎关节错缝。

【治疗】①贴揉：医者复贴、推按肩背部肌肉（右侧为主）至僵硬感消除。②提肩膝顶：患者取端坐位，双手交叉置于颈后部，医者立于患者身后，一腿屈膝置第3、4、5胸椎椎体棘突右后方，双手从患者双肩前部绕至后部，托住肩关节，缓缓向上提拉脊柱至膝下有感觉时，将患者上胸椎及肩部紧贴医者膝部向后仰伸，此时医者膝向前顶，膝下有响声示已复位。③松解：医者双手拇指复贴捋顺肩背部肌肉。

【疗效】手法治疗后，患者背部活动明显好转，疼痛等症状减轻。1周后复诊，患者症状基本消失，活动正常。

【按语】胸椎关节错缝可由肩、颈、背部前屈或后伸运动过度，或做前滚翻，或肩扛重物，或双手托举重物用力过猛导致。临床采用提肩膝顶法治疗有效，提肩时胸椎关节被动牵拉打开，膝关节推顶偏歪棘突即可复位，复位后疼痛立即缓解。需要注意的是该治疗方法需要患者放松配合，不可暴力膝顶。