案1.第4腰椎关节错缝

胡某，女，58岁，北京市朝阳区，退休职工。

【就诊经历】患者做家务后出现腰部不适，活动受限，坐下站起时疼痛加重（30年前曾有骶尾部摔伤史，治愈后每日坚持锻炼身体），1999年12月1日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】腰骶部两侧肌肉紧张呈条索状，第4腰椎棘突左偏、后凸伴压痛，并向左臀、大腿后侧放射，左下肢皮肤温度低于右下肢，直腿抬高试验：左70°阳性、右阴性，腰椎功能活动：前屈60°、后伸10°、左侧屈10°、右侧屈10°。

【诊断】第4腰椎关节错缝。

【治疗】①患者取坐位，前置一方凳，双肘趴在方凳上，医者八字复贴、掌按法将腰骶部疏通松解。②坐位旋转推法：患者腰骶部前屈，一手扶后颈部，助手固定，患者大腿部。医者一手从患侧腋下穿过，经后颈部，把住患者健侧肩颈部，另一手拇指贴在第4腰椎椎体左偏的棘突；此时医者放在肩部的手，使脊柱回环旋转，同时将偏歪的棘突推拨顺压，旋转至患侧后方时两手对抗用力推扳，造成患者脊柱后伸位为1次。③复贴按压局部，以疏通气血、活络止痛。

【疗效】手法治疗后，患者腰背部活动明显好转，坐下站起时疼痛明显减轻，活动不受限。

【按语】此患者多年前曾有外伤史，由于年龄增大，致使椎间盘形成退化，因腰部用力不均，将腰部扭伤产生疼痛，功能活动受限。治疗应以矫正腰椎间关节错缝为主。罗有明采用坐位旋转推按法后立竿见影，患者疼痛减半。