案2.第5腰椎滑脱

于某，女，68岁，北京市丰台区，退休职工。

【就诊经历】患者年轻时搬抬重物不慎将腰扭伤，此后腰痛反复发作，偶感下肢窜痛。1989年2月8劳累后现腰痛，向双侧大腿放射窜痛，休息、外贴膏药后症状无明显缓解。患者为求进一步治疗，1989年7月10日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好。手法检查发现，腰椎曲度略直，第4腰椎至第1骶椎棘突间轻微压痛，腰部活动轻度受限。双侧臀部、坐骨神经走行区压痛。双侧直腿抬高实验70°阳性，“4”字试验阳性。

【影像检查】X线片提示：第5腰椎椎体向前滑脱Ⅰ°。

【诊断】第5腰椎滑脱。

【治疗】①松解：患者取俯卧位，腹部垫枕（高约10cm），医者立于患者右侧，双手掌根放至腰部，自上而下推拿揉按腰骶部及双下肢至肌肉松软。②双踝牵引推按：一助手站在患者头侧，双手固定患者双腋下，另一助手站在患者足下，双手握双踝关节，两助手相对用力牵拉，医者掌根自上而下推按第4腰椎至第1骶椎椎体两侧3遍。③捋顺点穴：医者分别沿坐骨神经走行方向拿捏双下肢3～5遍，点按环跳、委中、承山、涌泉等穴位。

【疗效】首次手法治疗后，患者腰部活动明显好转，腰腿疼痛症状减轻。3次治疗后患者症状基本消失，活动正常。

【按语】患者病史较长，有腰椎前滑脱，劳累后腰部肿胀、疼痛加重。手法治疗时，患者腹部加垫枕可防止滑脱加重，椎体侧方施力可消除患部水肿，减轻症状。治疗时不宜采用俯卧肘压等向下用力的手法，以免加重腰椎滑脱。