一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。

2.症状

（1）发热：体温超过38℃，数小时内体温可达39℃以上，年老体弱者可无发热或发热不高。

（2）咳嗽、咳痰：咳嗽轻重不一、咳脓痰根据感染病原体不尽相同或痰中带血。

（3）呼吸困难：呼吸浅快，病情严重时可见发绀。

（4）其他：可见胸痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。或可见恶心、呕吐、腹痛等症状，原有呼吸道疾病症状加重。

3.体征　肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音和（或）湿啰音。

4.检查

（1）胸部X线检查：新出现或进展性肺部浸润阴影或实变。

（2）血液常规检查：白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。

【治疗原则】(https://www.daowen.com)

1.一般治疗　注意休息，保持室内空气流通，应加强口腔及呼吸道护理，注意隔离消毒，防止院内交叉感染；积极给予营养支持疗法，鼓励多饮水。

2.药物治疗　确诊后应尽早选用抗生素，以预防并发症的发生，降低病死率。痰培养结果未回报以前，需根据临床经验选择药物。注意用药剂量和不良反应。

【治疗方案】

针对病原体治疗。

1.肺炎链球菌肺炎　目前仍以青霉素G为首选药物。成年轻症患者，可用240万～480万U/d，静脉滴注，每6～8小时1次；对耐药或重症可改用头孢唑林、头孢拉定等头孢菌素类；对青霉素过敏者，可用大环内酯类或喹诺酮类；对多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。

2.葡萄球菌肺炎　由于金葡菌对青霉素G耐药菌株的增多，故一般不首选青霉素G治疗葡萄球菌肺炎。常选用耐β-内酰胺酶的苯唑青霉素或邻氯苯唑青霉素、第一代头孢菌素中头孢唑林、头孢拉定对葡萄球菌作用较强，对青霉素过敏者可选用大环内酯类或林可霉素类。耐甲氧西林金葡菌引起的肺炎可选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。

3.革兰阴性杆菌肺炎　可根据病原体不同选择抗生素，肠杆菌科（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、肠杆菌科等）首选第二、三代头孢菌素联合氨基苷类。替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药。流感嗜血杆菌首选第二、三代头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类。铜绿假单胞菌首选氨基苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类如哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮等）及氟喹诺酮类。替代：氨基苷类联合氨曲南、亚胺培南。不动杆菌首选亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠。

4.军团菌肺炎　选大环内酯类如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素或氟喹诺酮类；四环素类的多西环素用于不能应用红霉素者。

5.病毒性肺炎　金刚烷胺和甲基金刚烷胺、奥司他韦、阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林（呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒）等。

6.真菌性肺炎　抗真菌类药如氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。

7.支原体肺炎　红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类等。

8.衣原体肺炎　红霉素、阿奇霉素、氟喹诺酮类、多西环素等。