三、中西医结合

【思路】

由于抗生素的广泛使用，细菌的变迁，耐药菌株的广泛出现，新的病原体的出现，肺炎仍然是威胁人类健康的重大疾病，尤其是导致老年人死亡的重要原因。老年人多有肝肾功能减退，解毒排泄功能差，机体免疫功能低下，基础疾病多等不利因素，常发生对化学药物的不良反应，因此，临床上应用中西医结合和中医治疗是一主要趋势，并且方法与用药途径日趋多样化。

1.辨别病性，抓住热、咳、痰、喘，初期、急性期以祛邪为主，重在清热解毒，后期恢复期重在益气养阴。

2.现代药理研究表明，多种单味中药具有较强抗菌、抑菌、抗病毒等作用。其机制可能与其抑制细菌呼吸和糖代谢中间产物的氧化和脱氧、抑制蛋白质和核酸的合成、导致细菌中镁的缺乏，阻止细菌细胞壁的合成等有关。如：

（1）对革兰阳性菌感染有效的中草药：①抗葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。金银花、连翘、野菊花、牛蒡子、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、白毛夏枯草、白头翁、蚤休、半枝莲、虎杖、黄柏、黄连、黄芩、青黛、桑叶、栀子、大黄、败酱草、板蓝根、穿心莲、桔梗、大蒜、金荞麦等。②抗肺炎链球菌。金银花、桔梗、虎杖、侧柏叶、川厚朴、板蓝根、鱼腥草、射干、牡丹皮、大黄、知母、蒲公英、百部、天冬、冬虫夏草、紫花地丁、大青叶、栀子、黄芩、黄连。

（2）对革兰阴性菌感染有效的中草药：①抗铜绿假单胞菌。薄荷、荆芥、防风、桑叶、知母、夏枯草、金银花、五倍子、蚤休、紫花地丁、黄连、白头翁、黄芩、蒲公英、穿心莲、百部、牡丹皮、蚤休、大黄、虎杖、矮地茶、半边莲。②抗肺炎克雷伯菌、变形杆菌、百日咳杆菌。防风、紫苏、野菊花、大黄、知母、夏枯草、牡丹皮、大青叶、板蓝根、金银花、连翘、虎耳草、马齿苋、茯苓、仙鹤草、蚤休、黄连、黄芩、百部、虎杖、大蒜、穿心莲等。③抗流感嗜血杆菌。板蓝根、射干、桔梗、白芷、败酱草、瓜蒌、高良姜、苏木、五味子等。④对真菌有效的中草药。桂枝、牡丹皮、藿香、白果、葱白、大蒜、山豆根、白芷、大黄、栀子、白头翁、黄连、川楝子、黄芩、黄柏、白芥子、冬虫夏草、百部、黄精、土荆皮。⑤对呼吸道病毒有效的中草药。板蓝根、贯众、大蒜、菊花、柴胡、白头翁、蚤休、黄芩、佩兰、香薷、连翘、败酱草、薄荷、夏枯草、金银花、大青叶、秦皮、桂枝、赤芍、侧柏叶、大黄等。(https://www.daowen.com)

需指出的是，许多中草药具抗多种病原微生物作用，以上归类只是相对而已。况且中草药的抗菌作用不能完全与抗生素相等同，抗菌作用强弱与疗效之间也并非完全平行，故强调在辨证分型基础上适当参照选择用药

【处方】

1.处方一　邪陷心包者，表现为神志不清、烦躁不安、谵语、甚至昏迷者，多见于脓毒血症。西医治疗采用大量抗生素、支持疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡等为主，中医可用清宫汤送服安宫牛黄丸，或用清开灵、血必净等静脉滴注。

2.处方二　邪陷正脱者，多见于休克者，需采用中西医结合治疗方法，如果血压偏低，可单用参附注射液或参麦注射液60～100 ml加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中静脉滴注，前者对阳脱者尤佳，后者用于气阴两脱证为宜。如果血压持续下降，应立即给予抗休克治疗。血压升至正常后，可以逐渐减低升压药的浓度，并口服参附汤或参麦汤巩固疗效。

3.处方三　①双黄连注射液0.6～1.2 g加入0.9%氯化钠注射液20 ml，雾化吸入，每天2次。②鱼腥草注射液8 ml加入0.9%氯化钠注射液20 ml，雾化吸入，每天2次。③复方黄芩注射液10 ml加0.9%氯化钠注射液20 ml，雾化吸入每天2次。以上适用于痰热壅肺证。

4.处方四　石膏、白芍、金银花各20 g，黄芩、连翘、牡丹皮、赤芍各15 g，桔梗10 g，荆芥12 g，鱼腥草40 g，大黄5 g。水煎取汁灌肠，每天1～3次。适用于肺胃热盛、腑实便秘者。