二、中医

更新于 2026年10月19日 版权声明
二、中医

【病因病机】

本病病位在肺系,与肝、心、肾关系密切,属外感病。因外邪侵袭,肺卫受感或正气内虚,病理产物积聚,抗邪无力而发病。前者以外感为主,邪袭肺卫为其突出表现,病程中可产生化火生痰、伤津耗液、逆传心包等病机变化;后者以正气内虚为内因,体内积生痰湿、水饮、瘀血等病理产物,抗病能力下降,易感受外邪而使病情加重,多罹患慢性疾病(如肺胀、消渴、虚劳、胸痹等)。病机以肺胃热盛、痰热壅肺为主,常兼有气阴两虚;肺炎恢复期多以气阴两虚为主,或兼有痰热壅肺。若失治或误治,则邪进正衰、正气不固,形成邪陷正脱。

【辨证论治】

肺热病的主要治疗原则是祛邪扶正。外感初期、急性期以邪袭肺卫为主要表现,治疗重在解表散邪,病程中可产生化火化痰、伤津耗液、邪陷心包等变化,应辅以清肺化痰、养阴润肺、豁痰开窍等治法;体虚外感、久病复感,以肺胃热盛、痰热壅肺为主,常兼有气阴两虚,治疗宜标本兼顾;后期及恢复期若以气阴两虚为主,或兼有痰热壅肺,宜益气养阴,辅以清肺化痰;邪陷正脱者,应固脱为主辨证治疗。

1.外感风寒证

(1)主症:发热,恶寒,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

(2)治法:辛温解表,宣肺止咳。

(3)处方:荆防败毒散。

组成:荆芥10 g,防风10 g,羌活10 g,独活6 g,柴胡10 g,前胡10 g,枳壳10 g,川芎10 g,桔梗10 g,茯苓15 g,甘草3 g。

加减:素体阳虚者,可加细辛3 g,桂枝6 g;咳嗽咳痰黄稠,口干渴,舌苔黄者,为外感风寒兼肺热,去羌活,入浙贝母15 g,鱼腥草15 g,瓜蒌10 g,黄芩10 g消热;咳嗽甚者加杏仁10 g,百部10 g宣肺止咳。

用法:5剂,每天1剂,分2次煎服。

2.风热犯肺证

(1)主症:发热,微恶风寒,或有汗出,鼻流浊涕,咳痰不爽,痰黄黏稠,咽痛喉痛,口干欲饮,舌苔薄黄,脉浮数。

(2)治法:辛凉解表,疏风清热。

(3)处方:银翘散。

组成:金银花15 g,连翘15 g,牛蒡子10 g,薄荷10 g,荆芥10 g,桔梗10 g,杏仁10 g,前胡10 g,贝母15 g,板蓝根15 g,大青叶15 g。

加减:口干渴,舌红者,为热伤阴津,加麦冬15 g,玄参10 g,天花粉10 g,茅根15 g养阴清热;胸闷、舌苔黄腻者,加藿香10 g,佩兰10 g,枳壳10 g清热化湿;咽痛甚者,加射干10 g,玄参10 g清热利咽。

用法:5剂,每天1剂,分2次煎服。

3.燥邪犯肺证

(1)主症:咳嗽少痰,或略有黏痰不易出,或痰中带有血丝,咽干、咽痛,唇、鼻干燥。咳甚则胸痛,初起或有恶寒发热等表证。舌苔薄黄而干,舌尖红,脉细数或无变化。

(2)治法:清肺润燥,疏风清热。

(3)处方:桑杏汤合清燥救肺汤。

组成:桑叶10 g,杏仁10 g,沙参10 g,胡麻仁10 g,阿胶10 g,麦冬15 g,栀子10 g、桑白皮10 g,贝母15 g,炙枇杷叶10 g,人参10 g,紫菀10 g。

加减:痰中带血者,加白及10 g,生地黄15 g,芦根15 g;口干舌红,口渴甚者,加天花粉10 g,玄参10 g;发热恶寒,无汗,舌苔薄白干,脉浮紧者,此为凉燥,可选用杏苏散合止咳散加减;气短,乏力者,可加西洋参5 g,黄芪15 g。

用法:5剂,每天1剂,分2次煎服。

4.痰热壅肺证

(1)主症:身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或伴喘促,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴,舌红苔黄,脉洪数或滑数。

(2)治法:清热化痰,宣肺止咳。

(3)处方:清金化痰汤。

组成:黄芩10 g,山栀子10 g,桔梗10 g,麦冬15 g,桑白皮15 g,贝母15 g,知母10 g,瓜蒌仁10 g,橘红10 g,茯苓10 g,甘草5 g。

加减:若邪热壅肺,气喘较著者,可合麻杏石甘汤。若痰黄如脓或腥臭,酌加鱼腥草、薏苡仁以清化痰热;若痰热伤津者,可加沙参10 g,天花粉15 g以养阴生津。

用法:5剂,每天1剂,分2次煎服。

5.肺胃热盛证

(1)主症:身热,午后为甚,心烦,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹满便秘,舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数。

(2)治法:宣肺化痰,泄热通腑。

(3)处方:宣白承气汤。(https://www.daowen.com)

组成:杏仁10 g,生石膏15 g,瓜蒌10 g,生大黄10 g,浙贝母、漏芦10 g,连翘10 g,甘草3 g。

加减:若热盛津伤者,可加沙参10 g,麦冬15 g,天花粉15 g以养阴生津。

用法:5剂,每天1剂,分2次煎服。

6.气阴两虚证

(1)主症:身热渐退,或无身热,干咳痰少而黏,自汗神倦,纳少口干,舌红少苔,脉细或细数。

(2)治法:益气养阴,润肺止咳。

(3)处方:生脉散合沙参麦门冬汤。

组成:人参10 g,麦冬15 g,五味子6 g,沙参15 g,玉竹10 g,桑叶10 g,天花粉15 g,生扁豆10 g,甘草3 g。

加减:若烦躁失眠者加炙远志6 g,莲心10 g,酸枣仁10 g以镇静安神;午后潮热者,加地骨皮10 g,青蒿10 g,鳖甲10 g以养阴清热。

用法:5剂,每天1剂,分2次煎服。

7.邪陷心包证

(1)主症:咳嗽气促、痰声辘辘、烦躁、神昏谵语、高热不退,甚则四肢厥冷、舌质红绛、苔黄而干、脉细滑数。

(2)治法:清心泄热,豁痰开窍。

(3)处方:清营汤合菖蒲郁金汤。

组成:水牛角(先煎)30 g,生地黄30 g,牡丹皮10g,玄参20 g,黄连6 g,金银花30g,连翘20 g,石菖蒲10 g,郁金15 g,麦冬20 g,丹参15 g,鲜竹沥(冲服)50 ml,人工牛黄粉(冲服)1 g。

加减:高热烦躁、神昏谵语为主者,可加安宫牛黄丸化开冲服以清心解毒、开窍安神;高热惊厥者,可加服紫雪丹1.5~3 g以镇痉开窍、清热解毒;兼腑便秘者,加大黄(后入)10 g,芒硝(冲服)10 g以通腑醒神。

用法:3剂,每天1剂,分2次煎服。

8.邪陷正脱证

(1)主症:呼吸短促,鼻翼噏动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油,四肢厥冷,发绀,烦躁不安,身热骤降;或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊。舌质淡紫,脉细数无力,或脉微欲绝。

(2)治法:益气固脱,潜阳益阴。

(3)处方:生脉散合参附汤。

组成:人参10 g,麦冬15 g,五味子6 g,炮附子10 g,干姜6 g。

加减:若神志昏迷者,加石菖蒲10 g醒神开窍;若面色青紫者加丹参15 g,川芎10 g以活血化瘀;若汗出明显者,加山茱萸10 g,煅龙骨、牡蛎各15 g;肢冷息微者,加炮附子10 g,急煎频服。

用法:5剂,每天1剂,分2次煎服。

【中成药处方】

1.金荞麦片

组成:金荞麦。

功效:清热解毒,排脓祛瘀,祛瘀止咳平喘。

主治:用于慢性支气管炎、支气管哮喘等的咳嗽痰多、喘息痰鸣。

用法:口服,4~5片/次,3次/d。

2.裸花紫珠片

组成:裸花紫珠。

功效:消炎、解毒、收敛、止血。

主治:细菌感染引起的炎症、呼吸道出血等。

用法:口服,2片/次,3次/d。

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