一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史。

2.急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的临床表现。

3.周围血白细胞总数和中性粒细胞显著增高。

4.胸部X线检查示肺部大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面。

以上4点可作出急性肺脓肿的诊断，而病程超过3个月，迁延不愈者称为慢性肺脓肿。

【治疗原则】

肺脓肿的治疗原则是采取防治结合。总的原则是根据病原菌应用合适的抗生素抗感染和排痰引流以及营养支持治疗。急性肺脓肿的治疗以抗菌和痰液引流、营养支持治疗为主。应重视口腔、上呼吸道慢性感染，以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道，诱发感染的机会。对口腔和胸腹手术的患者，要认真细致做好术前的准备，术中注意麻醉深度，及时清除口腔呼吸道血块和分泌物，加强术后口腔呼吸道护理，及时吸出呼吸道异物，保持呼吸道的引流通畅，从而有效地防止呼吸道吸入性感染。积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶，不挤压痈疖，可以防止血源性肺脓肿的发病。疗效不佳者，在全身状况和肺功能允许情况下，可考虑外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

【治疗方案】

1.积极治疗引起肺脓肿的原发病或消除易患因素口腔和咽喉部的感染灶应及时根治。口腔和扁桃体手术时，应将分泌物尽量吸出。加强口腔卫生的宣传教育。对全身麻醉或昏迷患者，应加强护理。术前尽量使胃排空，必要时置入鼻胃管，吸出胃内容物。对皮肤软组织感染和骨髓炎等，要及时有效地治疗，预防血源性肺脓肿。加强一般支持疗法，如增加营养、水分、小量间断输血等。积极使用支气管解痉药和祛痰药，有利于排痰。

2.抗生素治疗

（1）全身应用抗生素：肺脓肿初期和急性期应用大剂量的有效抗生素。在开始用抗生素前应送痰、血、胸腔积液等细菌培养，厌氧菌培养及药敏试验。由于吸入性肺脓肿的病原菌多为包括厌氧菌的混合感染，应选用对厌氧菌有高效的广谱抗生素或联合用药。对老年患者应注意掌握剂量，防止对肾功能的损害。若患者是在医院内感染，原已用多种抗生素，或伴有基础疾病，应考虑使用更广谱的抗生素。有条件时最好根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感的抗生素。

（2）局部使用抗生素：此疗法可提高药物在病灶局部的浓度，保持时间延长，甚至可控制耐药菌的生长，对脓腔还可起到冲洗作用。凡病程过久、病变累及多个肺段、多发空洞形成或伴厌氧菌感染、高热和脓毒血症者，不宜采用气管内滴入疗法。该疗法对由支气管扩张继发的肺脓肿疗效也不理想。

3.引流排脓引流排脓是缩短病程，提高治愈率的关键，对肺脓肿的治疗极为重要。老年体弱患者慎用。也可做床边纤维支气管镜检查，除为诊断收集分泌物行细菌培养及细菌学检查外，还可将异物和分泌物及时清除，并直接将药物滴注到病变部位。可在CT引导下经胸壁穿刺置管引流，对抗生素治疗反应差者可获良效。对于中毒症状较重，或大咯血者，暂不宜引流排脓。

4.外科治疗慢性肺脓肿因纤维组织大量增生，使脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，此时内科治疗不易奏效，可考虑手术治疗。