一、西医

【诊断要点】

1.病史通常在烧伤、失血、颅脑外伤等严重创伤，感染性休克、败血症等重症疾病，以及严重心理障碍等应激状态发生后2～7天内发病。

2.症状　上腹部疼痛或胀满，伴泛酸、嗳气、呃逆、恶心、厌食等症状，严重者出现黑粪、呕血。

3.体征　胃脘部局限性压痛，严重出血者可有贫血貌和失血性休克体征。

4.检查

（1）粪便隐血试验阳性。

（2）内镜检查可见病变处黏膜充血、水肿、点状糜烂、出血、大小不一的多发性溃疡。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】

1.一般治疗　积极治疗原发病，配合支持对症疗法。给氧，保持呼吸道通畅。少量出血者，给予冷或微温流质饮食，宜少食多餐，禁食辛辣刺激食物；重症及昏迷者，禁食48～72 h，待出血停止后鼻饲易消化流质饮食。

2.药物治疗　制酸药+胃黏膜保护药+质子泵抑制药+止血药，轻者口服给药，重症者静脉给药。

【治疗方案】

1.推荐方案　奥美拉唑40 mg，静脉注射，2次/d，连用5天；凝血酶2万U，口服，1次/d，连用2天；枸橼酸铋钾240 mg，3次/d，连用14天。

2.可选方案　奥美拉唑20 mg，1次/d，连用14天；枸橼酸铋钾120 mg，3次/d，连用14天。

临床经验：应激性溃疡属急、危、重症，关键在于早期采取积极的防治措施，积极治疗原发病，清除应激因素，并尽早应用保护胃黏膜、抑制胃酸分泌的药物。一旦发生应激性溃疡大出血，病死率为34%～55%。条件允许者可考虑用生长抑素、内镜止血或手术止血方法。