一、西医

【诊断要点】

1.病史　通常有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化并胃底食管静脉曲张、胃癌及胆道感染、胆石症、重症胰腺炎等病史。

2.症状　呕血或黑粪，伴头晕、心悸、虚弱、晕厥、口渴、尿少、低热等症状。

3.体征　多有胃脘部局限性压痛，严重出血者可有贫血貌和失血性休克体征。因肝硬化者，有肝脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣；胃癌者，有中上腹部肿块、形体消瘦；胆道疾病者，有墨菲征阳性。

4.检查

（1）粪便隐血试验强阳性。

（2）急诊内镜检查可见出血灶。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】

1.一般治疗　积极治疗原发病，补液，抗休克治疗，配合支持对症疗法。给氧，保持呼吸道通畅。少量出血者，给予冷或微温流质饮食，宜少食多餐，禁食辛辣刺激食物；重症及昏迷者，禁食48～72小时，待出血停止后鼻饲易消化流质饮食。

2.药物治疗　制酸药+胃黏膜保护药+质子泵抑制药+止血药，轻者口服给药，重症者静脉给药，必要时镜下止血。

【治疗方案】

1.推荐方案　奥美拉唑40 mg，静脉滴注，2次/d，连用5天；凝血酶2万U，口服，1次/d，连用2天；枸橼酸铋钾240 mg，3次/d，连用14天。

2.可选方案　奥美拉唑20 mg，1次/d，连用14天；枸橼酸铋钾120 mg，3次/d，连用14天。

临床经验：上消化道出血的治疗在于积极治疗原发病，尽早应用保护胃黏膜、抑制胃酸的药物。条件允许者可考虑用生长抑素、内镜止血、介入治疗或手术止血方法。