一、西医

【诊断要点】

1.病史　通常有下消化道肿瘤、血管性疾病、憩室炎、感染性肠炎、炎症性肠病、肠结核、肠套叠、肠息肉、放射性肠炎、结肠应激性溃疡、痔漏、肛裂等病史，或有小肠手术、大肠手术史，亦可在流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血友病、恶性组织细胞病、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、贝赫切特综合征、结节性多动脉炎、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等全身疾病的病程中出现。

2.症状　血便，可以为鲜血便、暗红色血便、果酱样便、黏液脓血便等，伴头晕、心悸、疲乏、晕厥、汗出等症状，严重者有休克的临床表现。

3.体征　多有低血压，根据不同原发病可以有腹部肿块，皮肤、口腔黏膜毛细血管扩张或棕黑色色素沉着，皮下出血点，瘘管，外痔等体征。

4.检查

（1）粪便隐血检查强阳性。

（2）急诊内镜检查见病变部位有新鲜或陈旧性血液。

（3）血管造影显示异常血管结构，造影剂由病损血管溢入肠腔。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】

1.一般治疗　积极治疗原发病，补液，抗休克治疗，配合支持对症疗法，给氧。少量出血者，宜少食多餐，忌烟酒、辛辣及粗纤维食物；重症及昏迷者，禁食，待出血停止后鼻饲易消化流质饮食。

2.药物治疗　选用生长抑素或止血药，或用4%～8%去甲肾上腺素、凝血酶、巴曲酶或5%孟氏液内镜下局部喷洒止血。

【治疗方案】

1.推荐方案　生长抑素3 mg，静脉滴注（维持12小时），2次/d，连用5天。

2.可选方案　氨甲环酸250 mg，静脉滴注，1次/d，连用5天。

临床经验：治疗下消化道出血要在补液、抗休克的基础上，采用有效的止血措施，并积极治疗原发病。一般非手术疗法的有效率在85%～90%，条件允许者可考虑用内镜止血、介入治疗或手术止血方法。