二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病乃因饮食不节、情志不遂、脾肾亏虚所致。

1.饮食不节　饮食不节，或暴饮暴食，或恣饮酒浆、辛辣、肥甘食物，蕴生湿热，壅阻中焦，脾病及肝，水湿内停，气血交阻而成此病。

2.情志不遂　情志不舒，肝气抑郁，失于疏泄，则气机不利，血脉瘀阻，肝郁横逆犯脾胃，脾失运化，则水湿内停，水瘀互结。

3.脾肾亏虚　禀赋不足，或久病失治、误治，损伤脾肾，脾虚则不能运化水谷，肾虚则失于气化水液，皆致水湿内停，终致臌胀。

【辨证论治】临证时，因根据黄疸、腹痛、发热的性质，结合全身症状、舌脉来辨别虚实。治疗以利胆退黄为主要原则。

1.湿热蕴结证

（1）主症：疲乏无力，黄疸鲜明，口苦纳呆，消瘦，胁腹疼痛，发热时作，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

（2）治法：清热利湿，利胆退黄。

（3）处方：茵陈蒿汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：茵陈蒿30 g，栀子10 g，柴胡15 g，郁金10 g，鸡内金10 g，茯苓30 g，虎杖30 g，川楝子10 g，鳖甲10 g，甘草3 g。加减：大便干结者加大黄6 g，龙胆草6g；腹痛明显者加白芍药30 g，延胡索10 g；皮肤瘙痒者加苦参15 g，凌霄花30 g，鬼箭羽12 g。

2.肝郁血瘀证

（1）主症：疲乏无力，皮肤瘙痒，胁腹刺痛，纳呆，舌质紫暗、苔黄，脉沉涩。

（2）治法：疏肝解郁，化瘀利胆。(https://www.daowen.com)

（3）处方：血府逐瘀汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，郁金10 g，赤芍药15 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，黄芪30 g，丹参30 g，鳖甲10 g，楤木30 g，莪术10 g，甘草6 g。加减：白睛发黄者加茵陈蒿30 g，半边莲30 g；皮肤瘙痒者加白鲜皮30 g，凌霄花30 g。

3.肝郁脾虚证

（1）主症：疲乏无力，食欲不振，胸腹闷胀，两胁胀痛，恶心，大便稀溏，舌质淡、苔白，脉弦无力。

（2）治法：疏肝解郁，健脾益气。

（3）处方：柴芍六君子汤加味。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，酒白芍药15 g，党参10 g，焦白术10 g，法半夏10 g，鸡内金10 g，陈皮10 g，鳖甲10 g，茯苓15 g，泽兰10 g，甘草3 g。加减：右胁胀痛者加延胡索10 g，川楝子10 g；神疲气短者加生黄芪30 g；皮肤瘙痒者加白鲜皮30 g，地肤子30 g。

4.脾肾阳虚证

（1）主症：腹胀，纳呆，重度黄疸，水肿、腹水，舌质淡紫而胖、苔黄，脉沉缓。

（2）治法：健脾补肾，温阳利水。

（3）处方：实脾饮合真武汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：川木香6 g，木瓜10 g，白术10 g，厚朴10 g，益母草15 g，泽兰10 g，大腹皮15 g，茯苓30 g，草果仁10 g，制附片（先煎）6 g，干姜6 g，炙甘草6g。加减：小便量少者加车前子15 g，猪苓10 g，川牛膝10 g；神疲气少者加黄芪30 g，党参10 g。

【中成药处方】

1.茵陈五苓丸：2瓶，6 g/次，2次/d。组成：茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、白术（炒）、肉桂。功效：清湿热，利小便。主治：肝胆湿热，脾肺气郁引起的湿热黄疸，胆腹胀满，小便不利。

2.舒肝健胃丸：2盒，3～6 g/次，3次/d。组成：厚朴（姜制）、香附（醋制）、白芍药（麸炒）、柴胡（醋制）、青皮（醋炒）、香橼、陈皮、檀香、豆蔻、枳壳、鸡内金（炒）、槟榔、延胡索（醋炒）、五灵脂（醋制）、牵牛子（炒）。功效：疏肝开郁，导滞和中。主治：肝胃不和引起的胃脘胀痛，胸胁满闷，呕吐吞酸，腹胀便秘。