一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　常在肝硬化、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的基础上出现急性或暴发性肝衰竭，或有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等病史。

2.症状　定向力和计算力减退，嗜睡，昏迷，扑翼样震颤。其中扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。

3.体征　扑翼（击）样震颤，肌张力增加，锥体征常呈阳性。昏迷时，各种反射消失。

4.检查

（1）慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。在急性肝衰竭所致的脑病，血氨多正常。

（2）脑电图检查的典型改变为节律变慢，昏迷时两侧同时出现对称的高波幅S波。

（3）头部CT和MRI检查，急性肝病患者可发现脑水肿，慢性肝病患者则可发现不同程度的脑萎缩。

5.临床分期

（1）Ⅰ期：轻度认知障碍，性格改变如欣快、焦虑、抑郁，注意时间缩短，加法计算能力下降，无意识动作，睡眠昼夜颠倒；可有扑翼样震颤；脑电图无明显异常。(https://www.daowen.com)

（2）Ⅱ期：嗜睡，定时或定位能力轻度受损，减法计算能力下降，轻微的人格改变，行为异常；扑翼震颤，踝阵挛阳性；脑电图出现异常慢波（θ波）。

（3）Ⅲ期：昏睡但可唤醒，语无伦次，狂躁错乱，明显定位异常；扑翼震颤，肌张力明显增高，可出现病理反射；脑电图异常。

（4）Ⅳ期：昏迷，有或无痛觉反射，生理反射消失，不能引出扑翼震颤；脑电图异常。

【治疗原则】

1.一般治疗　减少搬动，保持呼吸道通畅，吸氧。提供足够的热量，以碳水化合物为主，轻度者以植物蛋白为主，晚期禁食蛋白质。维持水、电解质及酸碱平衡紊乱，防治各种诱发肝性脑病的因素，如上消化道出血、感染、某些药物等。

2.药物治疗　用新霉素、头孢唑啉或甲硝唑抑制肠道菌群，用乳果糖、淡醋灌肠酸化肠道，用谷氨酸、精氨酸促进氨进入尿素循环并纠正代谢性碱中毒，用支链氨基酸、左旋多巴抑制假神经递质，同时防治脑水肿、出血、休克等并发症。

【治疗方案】

1.推荐方案　新霉素1 g，乳果糖10 ml，3次/d，连用14天；谷氨酸钠16 g，谷氨酸钾8 g，支链氨基酸250 ml，静脉滴注，1次/d，连用14天。

2.可选方案　甲硝唑0.2 g，乳果糖10 ml，谷氨酸2 g，3次/d，连用14天；支链氨基酸250 ml，静脉滴注，1次/d，连用14天。

临床经验：肝性脑病的预后取决于肝细胞衰竭的程度。在没有发生肝性脑病之前，要指导肝硬化患者合理饮食，防治各种诱发肝性脑病的因素，如上消化道出血、感染、某些药物等，以减少其发生；在已发生肝性脑病之后，则宜在祛除诱因的基础上首选药物治疗，在条件允许下亦可选择门体分流栓塞术和肝移植。