二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病乃因饮食不节、情志不遂、久病失治、脾肾亏虚所致。

1.饮食不节　暴饮暴食，或恣饮酒浆，嗜食辛辣、肥甘食物，蕴生湿热，壅阻中焦，上蒙清窍，则致病。

2.情志不遂　情志不舒，忧思恼怒，损伤肝气的条达，则气机不利，血脉瘀阻，上扰脑神，出现神明不主症状。

3.久病失治　久病湿热为患，加之失治、误治，湿热内蕴，熏蒸于上，蒙蔽清窍，亦致昏睡。

4.脾肾亏虚　禀赋不足，或久病损伤脾肾，脾虚则不能运化水谷，肾虚则失于气化水液，皆致水湿内停，郁而化热，上扰神明。

【辨证论治】

临证时，应根据临床表现，结合全身症状、舌脉来辨别湿、热、风、脱诸象。治疗以开窍醒神为主要原则。

1.湿浊上泛证

（1）主症：腹大胀满，嗜睡昏迷，面色不华，肢冷或下肢水肿，小便短赤，舌质淡红，苔黄糙，脉沉弦无力。

（2）治法：利湿化浊，开窍醒神。

（3）处方：菖蒲郁金汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：石菖蒲10 g，郁金10 g，法半夏10 g，茯苓30 g，党参10 g，玉枢散（分兑）1.2 g，甘草3 g。加减：双下肢水肿者加猪苓12 g，车前子30 g；有扑翼样震颤者加天麻10 g，钩藤20 g；鼻衄齿衄者加白茅根30 g，侧柏叶10 g；大便干结者加大黄6 g，芒硝30 g；昏迷不醒者另用醒脑静注射液20 ml静脉滴注。

2.痰热蒙窍证

（1）主症：腹大坚满，身热烦躁，妄乱错语，进而神昏，喉中痰鸣，大便秘结，或见黄疸，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。(https://www.daowen.com)

（2）治法：清热化痰，开窍醒神。

（3）处方：涤痰汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：法半夏10 g，胆南星10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，茯苓30 g，石菖蒲10 g，栀子10 g，黄连10 g，竹茹10 g，玉枢散1.2 g，甘草3 g。加减：昏迷不醒者另用醒脑静注射液20 ml静脉滴注；出现扑翼样震颤者加地龙10 g，全蝎6 g；有呕血者加白及10 g，三七粉（另冲）3 g，花蕊石15 g；黄疸者加茵陈30 g，半边莲30 g。

3.痰热内动证

（1）主症：神昏抽搐，手足痉挛，散发特殊肝臭，烦躁不宁，腹大坚满，青筋暴露，小便短少或癃闭不通，或鼻衄、齿衄，舌质红绛，苔焦黄，脉弦细数。

（2）治法：镇肝熄风，豁痰开窍。

（3）处方：羚角钩藤汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：羚羊角（先煎）10 g，钩藤（后下）20 g，石决明（先煎）30 g，黄芩10 g，茯苓30 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，白芍药30 g，川牛膝10 g，竹茹10 g，石菖蒲10 g，全蝎10 g，玉枢散（分兑）1.2 g。加减：衄血者加水牛角10 g，侧柏叶10 g；喉中痰涎鸣响者加天竺黄10 g，法半夏10 g；尿少者加车前子30 g，泽泻10 g；抽搐明显者加地龙10 g，蜈蚣3 g；昏迷不醒者另用醒脑静注射液20 ml静脉滴注。

4.阴阳俱脱证

（1）主症：神昏不醒，面白唇紫，汗出肢冷，气息低微，舌痿，舌质红绛，苔焦黄，脉微细数。

（2）治法：益气回阳，救阴固脱。

（3）处方：参附汤合生脉散加味。2剂，每天1剂，分2次煎服。组成：红人参15 g，制附子（先煎）10 g，麦门冬15 g，五味子10 g，黄芪30 g。加减：汗多不止者加山茱萸12 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g；血压不平稳者另用生脉注射液40 ml静脉滴注。

【中成药处方】

（1）安宫牛黄丸：2盒，1粒/次，1次/d。组成：牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。功效：清热解毒，镇惊开窍。主治：神昏谵语。

（2）苏合香丸：2盒，1粒/次，1～2次/d。组成：苏合香、麝香、安息香、冰片、木香、檀香、沉香、丁香、乳香、香附、水牛角、朱砂、白术、诃子。功效：芳香开窍，行气止痛。主治：痰厥昏迷。

（3）醒脑静注射液：1盒，20 ml/次，加5%葡萄糖500 ml内静脉滴注，1次/d。组成：麝香、栀子、郁金、冰片。功效：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。主治：肝性昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。