二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病乃因情志不遂、饮食不节、蛔虫上扰、肥胖痰湿所致。

1.情志不遂　情志不遂，精神抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄失职，气阻络痹，而致结石。

2.饮食不节　恣食油腻、肥甘，或偏嗜辛辣、煎炒食物，或暴饮暴食，均可酿生湿热，蕴阻于肝胆，酿成结石。

3.蛔虫上扰　感染蛔虫，可上窜胆腑，阻碍肝胆气机疏泄，沉积成结石。

4.肥胖痰湿　素体肥胖，痰湿偏盛，痰停气阻，影响肝胆气机疏泄，易于形成结石。

【辨证论治】临证时，因根据胁痛、黄疸的主症特点，结合全身症状、舌脉来辨证。治疗以利胆排石为主要原则。

1.肝胆气滞证

（1）主症：右胁下胀痛，痛引腰背，或阵发性串痛，或绞痛，易怒性急，口苦咽干，不欲饮食，舌淡红，苔微黄腻，脉弦细或弦紧。

（2）治法：疏肝理气，利胆排石。

（3）处方：柴胡疏肝散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，黄芩10 g，白芍药15g，郁金10 g，延胡索10 g，金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g，半边莲30 g，香附10 g，鸡内金10 g，甘草6 g。加减：早期泥沙型结石加苍术10 g，厚朴10 g，白芥子10 g。

2.肝胆湿热证

（1）主症：右胁下持续性胀满疼痛，痛引肩背，或绞痛阵发性加剧，拒按，口苦咽干，恶心，头晕，伴寒热往来，或高热，或目黄，身黄，尿黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

（2）治法：清肝利湿，利胆排石。

（3）处方：茵陈蒿汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：茵陈蒿30 g，栀子10 g，大黄10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，延胡索10 g，黄芩10 g，川木香6 g，黄连10 g，金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g，石韦30 g，甘草5 g。加减：胸满胁痛者，加郁金10 g，川楝子10 g。

3.瘀积胆道证(https://www.daowen.com)

（1）主症：右胁胀满疼痛，痛处固定，或放射至右肩背，大便秘结，舌质暗、苔薄，脉弦涩。

（2）治法：疏肝利胆，化瘀排石。

（3）处方：血府逐瘀汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，青皮10 g，枳壳10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍药10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g，郁金10 g，甘草5 g。加减：胁痛较甚者加川楝子10 g，制乳香10 g，地龙10 g；黄疸者加茵陈30 g，半边莲30 g，滑石10 g。

4.气虚湿热证

（1）主症：右胁胀痛不适，与饮食有关，神情抑郁，口苦，食少乏力，不能劳作，舌质淡、苔白腻，脉沉弱或弦细。

（2）治法：益气健脾，利湿清热。

（3）处方：芪术四金汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：黄芪30 g，白术10 g，郁金10 g，鸡内金10 g，金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g，滑石10 g，甘草5 g。加减：胁腹痞胀者加川木香6 g，延胡索10 g，青皮10 g；黄疸口苦者加茵陈30 g；大便溏者加党参10g，茯苓15 g；舌红苔腻者加知母10 g，炒莱菔子6 g。

5.气阴两虚证

（1）主症：右胁隐痛不适，烦热头晕，神疲纳少，口干便结，舌质红、苔少，脉细弦。

（2）治法：益气养阴，柔肝止痛。

（3）处方：一贯煎加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：生地黄15 g，沙参10 g，枸杞子15 g，麦门冬10 g，当归10 g，黄芪30 g，川楝子10 g，白芍药30 g，郁金10 g，金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g，石韦30 g，甘草5 g。加减：呕恶者加竹茹10 g，法半夏10 g；食少者加谷芽30 g，麦芽30 g，生山楂15g；大便干结者加生大黄6 g，莱菔子6 g。

【中成药处方】

（1）胆宁片：2盒，2～3片/次，3～4次/d。组成：人工牛黄、水飞蓟素、盐酸小檗碱、延胡索、大黄、蒲公英、金钱草、薄荷油。功效：清热化湿，疏肝利胆。主治：胆结石。

（2）金胆片：2盒，5片/次，2～3次/d。组成：龙胆、金钱草、虎杖、猪胆膏。功效：利胆消炎。主治：胆石症及胆道感染。

（3）胆石通胶囊：2盒，4～6粒/次，3次/d。组成：蒲公英、水线草、绵茵陈、广金钱草、溪黄草、枳壳、柴胡、大黄、黄芩、鹅胆干膏粉。功效：清热利湿，利胆排石。主治：肝胆湿热，右胁疼痛，痞渴呕恶，黄疸口苦，以及胆石症、胆囊炎、胆道炎属肝胆湿热证者。