二、中医
【病因病机】
中医学认为,本病的病因是心肺素虚,因外感劳倦,情志失调,或输液过快、过量等内外因引动伏痰、水饮,与瘀血互结,致肺气上逆,宣降失职,而发为本病。
1.外邪犯肺 素有心肺疾病,因外感风寒或风热之邪,未能及时表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,肺气不得宣降,上逆而作喘咳。
2.情志失调 情志不遂,忧思气结,肝失调达,气失疏泄,肺气闭阻,或郁怒伤肝,肝气横逆乘于肺脏,肺气不得肃降,升多降少,气逆引动伏痰,而发咳喘。
3.痰浊内蕴 凡急、慢性疾病影响肺,致肺气受阻,气血津液敷布失职,津凝痰生;或脾失健运,痰浊内生,上逆于肺,阻遏气道,气机不利,肃降失常,是喘促发生的重要内因。
本病病位在心,但表现在肺,根在于肾。因心脉上通于肺,肺气治理调节心血的运行,宗气贯心肺而行呼吸,肾脉上络于心,心肾相互积济,心阳根于命门之火,心脏阳气的盛衰,与先天肾气及后天呼吸之气的关系都极为密切。心肾阳气的衰竭常是本病的一个重要的表现形式。
【辨证论治】
本病系内科急症,如不及时缓解可发生厥脱危重病候。本病以肺气胀满,标实为主,临证时应审寒热虚实、标本缓急,以及原有心肺疾病,切不可轻易辨为风寒、风热之表证。治疗时应以泻肺利水为主。
1.风寒闭肺证
(1)主症:喘息,呼吸气促,胸部胀闷,咳嗽,痰多,兼有头痛,鼻塞,恶寒或伴发热,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。
(2)治法:散寒宣肺平喘。
(3)处方:麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:麻黄10 g,桂枝10 g,杏仁10 g,甘草6 g,葶苈子30 g,紫苏子15 g,车前子30 g。加减:喘重者可加半夏12 g,陈皮12 g,莱菔子12 g,以化痰利气平喘;若寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解,内已化热,热郁于肺,而见喘逆上气,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数或滑者,用麻杏石甘汤宣肺泻热,还可加黄芩15 g,桑白皮15 g,瓜蒌20 g,以清热化痰平喘。
2.痰热郁肺证
(1)主症:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多黏稠色黄,或带血色,伴胸中烦热,身热,汗出,渴喜冷饮,面红,尿赤,便结,苔黄或腻,脉滑数。(https://www.daowen.com)
(2)治法:清热化痰,肃肺平喘。
(3)处方:桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:桑白皮15 g,黄芩15 g,黄连12 g,栀子12 g,杏仁15 g,贝母10 g,半夏12 g,紫苏子15 g,葶苈子30 g,车前子30g。加减:若喘不得卧,加葶苈子30 g,大黄10 g,以涤痰通腑,泻肺平喘。
3.痰浊阻肺证
(1)主症:喘息,胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多,兼有欲呕纳呆,口黏不渴,舌苔厚腻色白,脉滑。
(2)治法:化痰降逆。
(3)处方:二陈汤合三子养亲汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:半夏15 g,茯苓20 g,陈皮10 g,甘草5 g,紫苏子15 g,白芥子15 g,莱菔子30 g。加减:若痰喘壅盛,气喘难平者,加皂荚6g,葶苈子30 g;若合并阳虚肢冷,痰多稀白者,可加制附子10 g,干姜10 g,炙麻黄10 g,细辛3 g,以温心肺之阳,化胸中之痰浊。
4.心阳欲脱证
(1)主症:喘促心悸,倚息不得卧,大汗淋漓,四肢厥冷,咳吐泡沫样痰或咯血,口唇青紫,神志淡漠,舌质淡,脉微欲绝。
(2)治法:回阳救逆,益气固脱。
(3)处方:参附汤合桂枝加龙牡汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:红参15 g,制附子12 g,桂枝10 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g。若患者喘促欲脱,表现为临终阳气欲绝者,可重用制附子25~35 g,并加用干姜25 g,甘草30 g,频饮,以救急于万一;若瘀血阻滞极重,面色晦暗或紫暗者,可合用桃红四物汤,以助祛瘀之力。
【中成药处方】
(1)补益强心片,口服,每次4片,每日3次,2周为一疗程。组成:人参、黄芪、香加皮、丹参、麦冬、葶苈子。功效:益气养阴、活血利水。主治:气阴两虚兼血瘀水停证者,表现为心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、水肿、口唇发绀等。
(2)生脉注射液,40 ml/次,50~100 ml加于10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,每日1次。组成:人参、麦冬、五味子。功效:益气养阴。主治:气阴两虚患者。
(3)参附注射液,每次10~20 ml,加于50%葡萄糖注射液30~40 ml中,静脉注射1~2次后,用40~80ml加于10%葡萄糖注射液250~500 ml中静脉滴注,每日2次。组成:人参、附子。功效:益气温阳。主治:心力衰竭阳气亏虚证。