阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT，简称室上速）是一组QRS形态正常，R-R规则，但折返部位及机制不同的心动过速。其中，90%以上为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。折返还可发生在窦房结、房室结及心房内。其特点是突然发作、突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率150～250次/min，持续数秒、数分钟或数小时、数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是惟一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥，心电图检查有心肌缺血的改变。
【诊断要点】
1.病史 症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多反复发作。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过维拉帕米、毛花苷C等药物疗效如何。
2.症状 发作特征为突然发作与突然终止，多有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心力衰竭。冠心病者可导致心绞痛、心肌梗死。
3.体征 发作时心率多在150～250次/min，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。
4.检查
（1）心电图检查：可以确定诊断。心电图表现为：①心率150～250次/min，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波形态异常；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。
（2）食管调搏：在多数病人食管调搏能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。
（3）心电生理检查：在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指：①β（快）路径传导速度快而不应期长；②α（慢）路径传导速度缓慢而不应期短。正常时窦性冲动沿快径路下传，P-R间期正常。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其发生机制如下：当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快路径（因不应期较长），遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速。
其他心电生理特征包括：①心房期前刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始几乎一定伴随着房室结传导延缓（P-R或AH间期延长）；③心房与心室不参与形成折返回路；④逆行激动顺序正常，即位于希氏束邻近的电极部位最早记录到经快路径逆传的心房电活动。
【治疗原则】
1.一般治疗 突然发作时，不要惊慌。可就近去医院治疗，反复发作者，可备用必要的药物及时救治，或用刺激迷走神经的方法终止发作。
2.药物治疗 急性发作期以终止发作为主要目标，对于是否需要给予患者长期药物预防，取决于发作频繁程度及发作的严重性。
【治疗方案】
1.推荐方案 急性发作期应根据患者基础的心脏状况，既往发作的情况及对心动过速的耐受程度作出适当处理。(https://www.daowen.com)
（1）兴奋迷走神经终止发作：对无器质性心脏病、无明显心力衰竭者，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5～10 s，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作（深吸气后屏气再用力作呼气动作）、诱导恶心、将面部浸没于冰水中等方法可使心动过速终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。
（2）腺苷：起效迅速，不良反应为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期＜6 s，不良反应即使发生亦很快消失。常用剂量：6～12 mg，快速静脉注射。
（3）钙通道阻滞药：此药抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。不良反应为血压下降，并能加重房室传导阻滞。常用药物：维拉帕米，首次5 mg，稀释后以1 mg/min的速度静脉注射，如无效，隔10分钟再静脉注射5 mg；地尔硫
10 mg，稀释后静脉注射，如无效，15分钟后可以重复，有效剂量为0.25～0.35 mg/kg。
（4）洋地黄类药物：此类药物治疗室上速作用缓慢，现在已经较少应用。但有心力衰竭表现者，洋地黄仍作为首选。常用药物：毛花苷C 0.4～0.8 mg，稀释后缓慢静脉注射，以后每2～4小时0.2～0.4 mg，24小时总量在1.6 mg以内。
（5）β受体阻滞药：心力衰竭、支气管哮喘症、二度及二度以上房室传导阻滞患者禁用。常用药物：艾司洛尔250～500 μg/kg稀释后静脉注射（1分钟），随后4分钟内以50 μg（/kg·min）静脉输注。此药作用时间短，不良反应小。
（6）普罗帕酮：首次用量1 mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，15分钟注射完毕，间隔20分钟后可重复静脉注射，总量可达3～5 mg/kg。继以1～2 mg/min静脉滴注或静脉泵推维持。
（7）胺碘酮：首先以150 mg稀释后10分钟静脉注射，继以1 mg/min静脉滴注或静脉泵推维持。
2.可选方案
（1）电学治疗：当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现者，应立即电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。有条件者，可使用经食管心房调搏终止室上速。
（2）射频消融术：经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速，目前已成为首选治疗方法。但当室上速发作时，仍然可以先进行药物或非药物治疗终止其发作，然后择期行射频消融治疗。
3.预防复发 是否需要给予患者长期药物预防，取决于发作频繁程度及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心内电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞药或β受体阻滞药可供首先选用。洋地黄类药物（地高辛每日0.125～0.25 mg），长效钙通道阻滞药（缓释维拉帕米240 mg/d，长效地尔硫
60～120 mg，每日2次），长效β受体阻滞药，单独或联合应用。普罗帕酮（100～200 mg，每日3次）。
导管消融技术已十分成熟，安全、有效且能根治心动过速，应优先考虑应用。
临床经验：室上速发作持续时间因人而异，通常开始持续时间较短，自行终止，或经刺激迷走神经即可终止发作。后逐步延长，无法自行终止，刺激迷走神经虽可终止，但很快又再次发作，而必须用药物终止发作或于发作时即行射频消融治疗。室上速患者通常无器质性心脏病表现，室上速不发作时无任何不适，但发作时症状明显，故如何快速终止发作显得尤其重要。射频消融术虽为首选治疗手段，但并不是任何医院都可以做，故应用受到限制。药物治疗是室上速急性发作期的重要手段，在所有治疗药物中，维拉帕米疗效确切，作用迅速，通常使用5 mg即可使大多数室上速终止，成为首选药物。腺苷虽然作用更快，但国内没有此药，常常是用三磷腺苷（ATP）替代，因为惧怕其不良反应而未能普及。普罗帕酮疗效也比较可靠，但常常需要较大剂量。胺碘酮作用较慢，需要持续静脉滴注或推泵静脉注射，方能起效。在治疗室上速时必须使用心电监护，用药过程中密切观察心率及节律的变化，一旦室上速终止，即可停药。
因为射频消融术的广泛开展，用药物预防室上速复发，目前已经不再推荐。