非阵发性房室交界区性心动过速

更新于 2026年10月19日 版权声明
三、非阵发性房室交界区性心动过速

非阵发性房室交界区性心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。最常见的病因为洋地黄中毒。其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心瓣膜手术后,亦偶见于正常人。

【诊断要点】

1.病史 询问患者有无长期服用地高辛等洋地黄类药物史;近期有无上呼吸道感染病史;有无风湿热或心脏瓣膜病手术史等。

2.症状 心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化,有别于阵发性心动过速,故称为“非阵发性”。

3.体征 心率70~150次/min或更快,心律通常规则,ORS波群正常,自主神经系统张力变化可影响心率快慢。

4.检查 如心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制,可发生房室分离。洋地黄过量引起者,经常合并房室交界区文氏型传导阻滞,使心室律变得不规则。

【治疗原则】

1.一般治疗 注意休息,保持良好的情绪。不过劳、过饮、过饱。少饮酒或不饮酒。消除诱因,治疗原发病。(https://www.daowen.com)

2.药物治疗 治疗主要针对基本病因。本型心律失常通常能自行消失,假如患者耐受性良好,仅需密切观察和治疗原发疾病,心律失常本身有时并不需要药物治疗。已用洋地黄者应立即停药,亦不应施行电复律。对于洋地黄中毒引起者,可给予钾盐、利多卡因或β受体阻滞药治疗。其他患者可选ⅠA、ⅠC与Ⅲ类(胺碘酮)药物。

【治疗方案】

1.推荐方案 可选用下列之一种方法。

(1)美托洛尔,25 mg,每日1次或3次,口服。或注射给药。

(2)利多卡因,静脉注射,1~2 mg/kg,继以0.1%溶液静脉滴注,每小时不超过100 mg。

2.可选方案 胺碘酮,开始每次0.2 g,每日3次,饭后服;3天后改用维持量,每次0.2 g,每日1次。

临床经验:应用利多卡因时通常以50~100 mg快速静脉注射,每隔5~10分钟可以重复使用,连续使用3~5次,继以2~4 mg/min静脉滴注或静脉泵推维持。房室结自律性的频率超过窦性心律频率,引起房室失同步的情况并不少见,可视为生理状态(干扰引起房室脱节),无需治疗。非阵发性房室交界区性心动过速持续发作可以使用β受体阻滞药或钙通道阻滞药治疗。

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