二、窦性心动过速

二、窦性心动过速

在成年人当由窦房结所控制的心率其频率超过100次/min时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。通常逐渐开始和终止，频率大多在100～150次/min。偶有高达200次/min。

【诊断要点】

1.病史　生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲状腺功能亢进、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心力衰竭等其他心脏疾病时极易发生。

2.症状　心悸，或出汗、头晕、眼花、乏力，或有原发疾病的表现；可诱发其他心律失常或心绞痛。

3.体征　心率多为100～150次/min，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。

4.检查　心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12～0.20s，频率超过100次/min。

【治疗原则】(https://www.daowen.com)

1.一般治疗　注意休息，保持良好的情绪。不过劳、过饮、过饱。少饮酒或不饮酒。消除诱因，治疗原发病。

2.药物治疗　必要时使用药物对症处理。首选β受体阻滞药。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。如不能使用β受体阻滞药时，可选用维拉帕米或地尔硫。

【治疗方案】

1.推荐方案　美托洛尔25 mg，每日1次或每日3次，口服。

2.可选方案　维拉帕米80 mg，每日3次，口服。

临床经验：窦性心动过速需要区分是生理性的还是病理性的，生理性的通常不需要处理，去除诱因后很快缓解；病理性患者常有心悸症状，如果患者没有急性心力衰竭、支气管哮喘等禁忌证，使用β受体阻滞药效果很好，常用药物为美托洛尔。

不良性窦性心动过速P波形态与正常窦性心律相同，以静息状态下心率增快（＞100次/min）或在极轻用力时心率不成比例的增快为特征的一种窦性心动过速。多为女性，且多数为从事卫生医疗工作者，症状轻重不一，常表现为心悸、头晕、胸闷、气短、乏力、易出汗等。虽然先兆晕厥和不能耐受运动也可见到，但最常见的表现是心悸，且多数情况下症状与心动过速的程度不成比例。其治疗主要取决于有无症状，无症状者无需治疗。心悸严重影响生活和工作者可应用β受体阻滞药和钙通道阻滞药。对于症状严重而药物疗效不佳者，可以试用射频消融治疗。