二、中医
【病因病机】
《素问·五脏生成篇》曰：“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”人体正气不足，风、寒、湿邪乘虚入侵，是形成心痹的原因。
1.风寒湿邪，乘虚侵袭 “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。人体正气存内，能御邪于表，或感邪之后，能抗邪外出，则不易发病。若素体虚弱，禀赋不足，或病后、产后气血不足，或劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，冒雨涉水，或气候剧变、冷热交错，或居处潮湿，睡卧当风，或劳后汗出当风，或汗后入水等原因，致使风、寒、湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，引起发热恶寒、关节红肿疼痛，形成痹证。正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”
2.复感外邪，内舍心脉 心在体合脉，主脉行血，若痹证日久，迁延不愈，或反复感受风寒湿邪，则邪气可通过血脉内舍于心，正如《素问·痹论》所说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。寒为阴邪，最易损伤阳气，可使气血凝滞，脉络拘挛不通，正如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”；湿属阴邪，其性黏滞，阻滞气机，气机不利，气行则血行，气滞则血瘀，造成脉络瘀滞；风邪善行而数变，多挟他邪，侵袭人体。风、寒、湿邪合而为患，舍于心脉，则血行迟缓，心络瘀滞，而见胸闷不适。若风、寒、湿邪客于心脉，久而不去，郁而化热，心之气阴受损，“气行则血行”，气虚，则运血无力，血行迟滞，阴虚，则脉络涩滞，血行不畅，血不养心，心失所养，神不潜藏，则心悸气短。
3.心络痹阻，络息成积 心居胸中而主血，肺在膈上而主气，心病日久，心气不足，心络瘀阻，累及于肺，肺络瘀塞，肃降无权，肺气逆而不降，表现为喘促胸闷、不能平卧。心络痹阻，不通则痛，出现胸痛。瘀血阻络而见两颧紫红，唇甲发绀。正如《内经》所说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《脉因症治》亦云“心痹之症即脉痹也……心下痛，夜卧不安，此心痹之症也。”病程日久，病邪由气分延及血络，正如叶天士所言“初为气结在经，久则血伤入络”，络脉为气血津液渗灌的场所，久病络气郁滞，气化失常，络脉功能失调，影响气血津液正常的输布渗灌，津血互换失常，津凝为痰，血滞为瘀，瘀血痰湿凝滞，积聚成形，则出现风心病后期心脏扩大及瓣膜病变。唐容川云：“血积既久，亦能化为痰水”，瘀血内阻日久，营津不行，凝结为痰，外渗为饮。饮停胸中，则胸闷气喘、咳嗽、咳痰。饮溢肌肤，则见肢体水肿。
总之，本病是由于人体正气不足，卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体，痹阻经络，流注关节，内舍心脉所致。其病位在心，涉及肺、脾、肾。基本病机为正虚邪侵、痹阻心脉、脉络瘀阻，络息成积。风、寒、湿邪反复侵袭不仅是发病的原因，也是该病反复发作和加重的关键所在，所以，在风心病发病过程中，无论哪个阶段，风、寒、湿邪一直存在。
【辨证论治】
早期以祛邪为主扶正为辅，祛邪重在散风祛寒除湿，扶正重在调整营卫气血；中期扶正祛邪兼顾，祛邪重在散风祛寒除湿活血通络，扶正重在益气养血调整阴阳；后期重在扶正兼以祛邪，扶正重在益气温阳养阴复脉，祛邪重在活血利水散风除湿，早中后三阶段视正气耗损邪正虚实进退加减，散风除湿祛外邪贯彻始终，以风湿活动完全控制为目标，心脉不通瓣膜病变视其情况结合手术治疗。
1.风湿阻络证
（1）主症：发热，微恶风寒，关节肿痛，屈伸不利，或有红斑结节，舌质红，苔薄，脉浮滑数。
（2）治法：祛风除湿，调和营卫。
（3）处方：防己地黄汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：防己12 g，生地黄30 g，桂枝10 g，赤芍12 g，秦艽30 g，防风10 g，忍冬藤30 g，虎杖15 g，鸡血藤30 g，全当归10 g。加减：高热不退者，加生石膏30 g，金银花15 g，连翘10 g以解毒清热；阴津耗伤明显舌红少苔者，重用生地黄30 g，加玄参10 g，知母15 g；湿邪偏重舌苔厚腻者，合四妙散；皮肤出现红斑、关节红肿者，可加牡丹皮10 g，栀子10 g，茜草10 g，以清热凉血而和营；出现结节性红斑者，加露蜂房10 g，乌梢蛇10 g；关节肿大明显者，加白芥子10 g，土鳖虫10 g。(https://www.daowen.com)
2.气阴两虚证
（1）主症：心悸气短，疲倦乏力，口干欲饮，自汗易感，关节疼痛，舌淡或偏红，苔薄或少苔，脉细数或结代。
（2）治法：益气养阴，活血通络，散风除湿。
（3）处方：扶正蠲痹汤。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：当归15 g，生地黄、熟地黄各15 g，川芎10 g，地龙15 g，土鳖虫10 g，乌梢蛇10 g，威灵仙15 g，防己10 g。加减：若寒邪明显关节疼痛重者，加附片或川乌；关节走痛明显者，加炙麻黄10 g，羌活10 g，防风10 g；湿痰偏重关节肿胀沉重，舌苔厚腻者，加苍术10 g，胆南星10 g，白芥子10 g；阴虚火旺明显者，加玄参10 g，天冬15 g，石斛15 g，知母10 g；心络瘀阻明显，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代等，加水蛭5 g，五灵脂5 g，制乳香、没药各5 g，合用通络化瘀。
3.心络瘀阻证
（1）主症：心悸气短，喘促胸闷，不能平卧，下肢水肿，两颧紫红，唇甲发绀，舌质青紫或见瘀斑，脉细数或结代。
（2）治法：益气温阳，活血利水，蠲痹散结。
（3）处方：益气固心汤。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：人参15 g，黄芪30 g，炮附子（先煎）10 g，桂枝10 g，汉防己10 g，泽泻15 g，葶苈子15 g，丹参30 g，土鳖虫10 g，泽兰30 g，威灵仙15 g，徐长卿15 g。加减：咳喘甚而有痰者，可加桑白皮15 g，贝母10 g，以祛痰宣肺平喘；咯血者，可加三七5 g以散瘀止血；心悸怔忡明显者，加龙眼肉15 g，生龙齿10 g，柏子仁10 g；胸闷胸痛明显者，加通心络胶囊口服；高度水肿，胸腔积液、腹水者，加用五苓散。此期可配合芪苈强心胶囊口服效果更好。
【中成药处方】
（1）通心络胶囊1盒，治疗量每次4粒，每日3次；维持量每次3粒，每日3次；预防量2粒，每日3次，口服。组成：人参、水蛭、全蝎、檀香、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕。功效：益气活血，通络止痛。主治：适用于风心病气虚络脉瘀滞者。
（2）参松养心胶囊1盒，治疗量每次4粒，每日3次；维持量每次3粒，每日3次；预防量2粒，每日3次，口服。组成：人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。功效：益气养阴，活血通络，清心安神。主治：适用于风心病心律失常患者。
（3）生脉饮1盒，每次1支，每日3次。组成：人参、麦冬、五味子。功效：益气养阴。主治：适用风心病气阴两虚者。