一、西医
【诊断要点】
1.病史 多数患者发病前1～3周多有发热、全身酸痛、咽痛腹泻等症状，也有部分患者原发症状轻而不显著。
2.症状
（1）心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。
（2）有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者；②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻，此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者；③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊；④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。
3.体征
（1）心律改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。
（2）心律失常节律常呈不整齐，期前收缩最为常见，成为房性或室性期前收缩。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。
（3）心界扩大：病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。
（4）心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包摩擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。
（5）心力衰竭体征：较重病例可出现左心或右心衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。
4.检查
（1）心电图：心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失。主要表现有ST段下移，T波低平或倒置。
（2）X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。
（3）血液检查：白细胞计数在病毒性心肌炎可正常，偏多或减少，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常范围。
（4）有条件者可做病毒分离或抗体测定。
【治疗原则】(https://www.daowen.com)
目前病毒性心肌炎尚无特效治疗方法。一般治疗原则以休息、对症处理和中西医综合治疗为主。本病多数患者经休息和治疗后可以痊愈。
1.一般治疗 急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，如果心脏已扩大或有心功能不全者，卧床时间还应延长到半年，直至心脏不能继续缩小、心力衰竭症状消失。其后在严密观察下，逐渐增加活动量。在病毒性心肌炎的恢复期中，应适当限制活动3～6个月。予以营养丰富，易消化饮食。
2.药物治疗
（1）病因治疗：对病毒感染尚无特效治疗药物，病初可试用利巴韦林、吗啉胍、金刚烷胺、阿糖胞苷、干扰素、免疫核糖核酸等终止或干扰病毒复制及扩散的药物，但疗效不肯定。抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。
（2）改善心肌营养和代谢：具有改善心肌营养和代谢作用的药物有维生素C、维生素B1、维生素B12、肌苷、能量合剂、极化液、环磷腺苷（CAMP）、辅酶Q10等。在临床中可以根据病情对以上药物适当搭配或联合应用2～3种即可，10～14天为一疗程。
（3）治疗心律失常和心力衰竭：详见心律失常和心力衰竭有关内容。需提醒注意的是：心肌炎患者对洋地黄类药物耐受性低，敏感性高，用药量需减至常规用药量的1/2～2/3，以防止发生洋地黄类药物过量反应。
（4）治疗重症病毒性心肌炎：①肾上腺皮质激素治疗。肾上腺皮质激素可以抑制抗原抗体，减少过敏反应，有利于保护心肌细胞、消除局部的炎症和水肿，有利于挽救生命，安度危险期。②高度房室传导阻滞或窦房结损害病人需先及时应用人工心脏起搏器度过急性期。③对于重症病毒性心肌炎患者，特别是并发心力衰竭或心源性休克者，近期有人提出应用1，6-二磷酸果糖（FDP），1，6-二磷酸果糖是糖代谢过程的底物，具有增加能量的作用，有利于心肌细胞能量的代谢。
【治疗方案】
1.推荐方案
（1）病因治疗：利巴韦林0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，每天1次，连续7天；青霉素320万U加入0.9%生理盐水100 ml中静脉滴注，每8小时一次，连用7～14天。
（2）改善心肌营养和代谢：10%葡萄糖500 ml加胰岛素8 U、10%氯化钾10 ml静脉滴注，连用7～10天；维生素C 4～5 g加入250 ml液中静脉滴注，每日1次，连用10～15天。
（3）肾上腺皮质激素的应用：重症病毒性心肌炎病情严重出现心脑综合征、心源性休克、二度以上房室传导阻滞者，药物可选用地塞米松每日10～30 mg，分次静脉注射，连用3～7天，病情好转改为口服，并迅速减量和停用。如果开始用肾上腺皮质激素7天无效则应停用。
2.可选方案
（1）病因治疗：吗啉胍0.1 g口服，每天3次，连用7天；青霉素80万U肌内注射，每8小时一次，连用7～14天。
（2）改善心肌营养和代谢ATP20 mg+辅酶A100U+细胞色素C 30 mg加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，每日1次，连用10～15天；辅酶Q10 10 mg口服每天3次。
（3）激素治疗氢化可的松400～600 mg/d，静脉滴注，连用3～7天，病情好转改为口服，并逐渐减量和停用。
临床经验：①心力衰竭的控制。心肌炎时，心肌对洋地黄敏感性增高，耐受性差，易发生中毒，宜选用收效迅速及排泄快的制剂如毛花苷C或地高辛。剂量应偏小，一般用常用量的1/2～2/3，在急性心力衰竭控制后数日即可停药。但对慢性心功能不全者，多主张长期应用偏小量的洋地黄维持量，直到心功能恢复正常为止。利尿药应早用和少用，同时注意补钾，否则易导致心律失常。注意供氧，保持安静。若烦躁不安，可给镇静药。发生急性左心功能不全时，除短期内并用毛花苷C、利尿药、镇静药、氧气吸入外，应给予血管扩张药如酚妥拉明（0.5～1 mg/kg）加入10%葡萄糖液（50～100 ml）内快速静脉滴注。紧急情况下，可先用半量以10%葡萄糖液稀释静脉缓慢注射，然后将其余半量静脉滴注。②肾上腺皮质激素的使用。地塞米松等肾上腺皮质激素对于一般急性病毒感染性疾病属于禁用药。病毒性心肌炎是否可以应用此类激素治疗，现也意见不一。因为肾上腺皮质激素有抑制干扰素的合成，促进病毒繁殖和炎症扩散的作用，有加重病毒性心肌炎心肌损害的可能，所以现在一般认为病毒性心肌炎在急性期，尤其是前2周，除重症病毒性心肌炎患者外，一般是禁用肾上腺皮质激素的。