二、中医

更新于 2026年10月19日 版权声明
二、中医

【病因病机】

中医学认为,本病是由于感受风热邪毒,内损于心所致。风热邪毒从口鼻而入,蕴郁于肺胃,继则邪毒由表入里,留而不去,内舍于心,导致心脉痹阻,心血运行不畅;或热毒之邪郁而化热,灼伤营阴,以致心之气阴两伤,心气不足,血行无力,血流不畅则可形成气血瘀滞;肺失宣肃,或热毒灼津,均可内生痰邪。痰瘀互结,气血运行更涩滞不畅,心脉痹阻更甚。病情严重时可出现心阳虚衰之重症。

【辨证论治】

临证时应注意:①辨虚实,病程早期,多属实证;病程迁延日久,则以虚证为主,或虚实夹杂。②辨轻重,一般情况较好,脉实有力者,多属轻症;若见四肢厥冷、口唇青紫、脉微欲绝或频繁结代者,则病情危重。治疗以扶正祛邪、清热解毒、化瘀活血、温振心阳、养心固本等为主要治则。

1.邪毒犯心证

(1)主症:发热不退,或不发热,咽红流涕,咳嗽有痰,或大便稀薄,肌痛肢楚,心悸气短,胸闷胸痛,舌质红,苔黄,脉细数或结代。

(2)治法:清热解毒。

(3)处方:银翘散加减。5剂,每日1剂,分2次煎服。组成:金银花10 g,连翘10 g,竹叶6 g,荆芥10 g,薄荷(后下)6 g,板蓝根30 g,太子参10 g,苦参10 g,丹参10 g,生地黄10 g,生甘草6 g。加减:邪热炽盛,加生石膏30 g,黄芩10 g;胸闷胸痛,加瓜蒌皮10 g,红花6 g;脉结代,加丹参10 g,五味子6 g;汗多,加牡蛎(先煎)30 g,碧桃干10 g;舌红苔少加麦冬10 g,玄参10 g。

2.阳虚气脱证

(1)主症:起病急骤,喘息心悸,倚息不得卧,口唇青紫,烦躁不安,自汗不止,四肢厥冷,舌质淡白,脉微欲绝。

(2)治法:回阳救逆,益气固脱。

(3)处方:参附龙牡汤加减。3剂,每日1~2剂,少量数次煎服。组成:生晒参(蒸兑)10 g,附子(先煎)10 g,炙甘草1.0 g,牡蛎(先煎)30 g,丹参30 g,茯苓10 g。加减:阳虚较甚,加桂枝10 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g;阳虚水泛,加桂枝10 g,益母草15 g,猪苓15 g。

3.心气不足证

(1)主症:心悸不安,面色欠华,头晕目眩,气短乏力,动则汗出,夜寐不宁,舌淡少苔或呈剥苔,脉细数无力或有结代。

(2)治法:益气养心。(https://www.daowen.com)

(3)处方:炙甘草汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:炙甘草10 g,党参10 g,黄芪10 g,桂枝10 g,五味子10 g,麦冬10 g,龙齿(先煎)30 g,阿胶(烊冲)10 g,大枣5枚,生地黄10 g。加减:胸闷者,加郁金10 g,枳壳6 g;口干引饮,加天花粉10 g,石斛10 g;肢冷畏寒,加黄芪10 g,细辛3 g。

4.痰瘀互阻证

(1)主症:头晕心悸,胸闷气短,胸痛叹息,时欲呕恶,咳嗽有痰,甚至咳喘不能平卧,舌质微紫,苔白腻,脉滑或结代。

(2)治法:化痰泄浊,活血化瘀。

(3)处方:瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:瓜蒌皮10 g,薤白10 g,法半夏10 g,丹参10 g,参三七10 g,郁金10 g,蒲黄10 g,五灵脂10 g,黄连3 g,炙甘草6 g。加减:胸闷胸痛,加丹参10 g,红花6 g;大便秘结,加生大黄(后下)10 g,生栀子10 g;痰吐色黄而黏,加黄芩10 g,陈胆星10 g;汗多者,加龙骨(先煎)30 g,牡蛎(先煎)30 g。

5.正虚邪恋证

(1)主症:神疲乏力,心悸气短,时有低热,面黄纳呆,自汗盗汗,易患感冒,舌质偏红,苔薄白,脉细软,时有结代。

(2)治法:扶正祛邪,养心固本。

(3)处方:黄芪桂枝五物汤合玉屏风散加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:黄芪10 g,桂枝10 g,白芍10 g,大枣5枚,太子参10 g,白术10 g,防风10 g,龙齿(先煎)30 g,酸枣仁10 g,炙甘草6 g。加减:心悸气短,加红参10 g,麦冬15 g,五味子6 g;低热,加地骨皮10 g,银柴胡10 g;夜寐不宁,再加柏子仁10 g,合欢皮10 g。

【中成药处方】

(1)生脉饮,每日3次,10 ml/次,口服。组成:人参、麦冬、五味子。功效:益气养阴。主治:心气不足证。

(2)双黄连粉针剂,每日0.6~1.2g,加入5%葡萄糖液中静脉滴注。组成:金银花、黄连、连翘。功效:清热解毒。主治:邪毒犯心证。

(3)复方丹参片,每日3次,每次4片,吞服。组成:丹参、三七、冰片。功效:活血化瘀,安神宁心。主治:痰瘀互阻证,或急性期后有胸闷、心悸及胸痛者。

(4)天王补心丹,每日3次,每次6 g吞服。组成:丹参、当归、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志、酸枣仁、柏子仁,桔梗、甘草、朱砂。功效:宁心保神,清热化痰。主治:心气不足,睡眠不宁。

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