二、中医
【病因病机】
中医学认为，本病的发生多属先天禀赋不足，又感外邪，邪气乘虚侵袭，先入腠理，渐入血脉，内舍于心，恋而不去，致脉络痹阻，心脉阻滞而为病；或因饮食所致，劳倦思虑，致使脾胃受损，气血生化之源匮乏，心失奉养；脾失健运日久，水湿停滞，聚而成积，痰浊上泛而发病。
先天禀赋不足，后天失养，复感“毒邪”而致气滞血瘀、心脉痹阻，渐而伤及气阴，日久及阳气，出现心肾阳衰，不能温化水饮，水饮凌心射肺，渐而至阳虚欲脱之象。本病以脾肾阳虚、心阳不振为其本，而毒邪、痰饮、瘀血为标，其病位在心，波及肺脾肾诸脏。其病机主要有如下几个方面。
1.外感毒热之邪，侵袭肺系，由气及血，伤及血脉，日久内舍于心，痹阻经络，血脉瘀阻而致心悸怔忡、胸痹等。
2.劳倦过度，伤及脾胃，则气血生化不足，日久气血亏虚，心失所养，或心病及肺，肺主治节失常，痰饮阻肺，肺气不降，饮随气逆而出现心悸、喘证、胸痹心痛等。
3.饮食失调，脾胃健运失司，水湿内停，上泛心肺而导致心悸怔忡、胸痹心痛等。
4.先天禀赋不足，心肾阴阳气血亏虚，一而心气心阳不足，血运乏力，气滞血瘀，或肾阳不足，肾气不充，气化不利，水道不通，水湿痰浊停滞，导致痰瘀互结而出现心悸、心痛、水肿等；一则阴不敛阳，阳气暴脱而见面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等危重证候。
【辨证论治】
本病治疗主要针对临床表现，早期五症状强调休息及避免劳累；终末期心力衰竭发病关键为气虚，元气不足所致血瘀，病机以心脾肾多脏阳虚为主，同时兼痰浊、水饮、瘀血，治以标本兼治、扶正祛邪。病之初期气滞血瘀，痰浊痹阻，以祛邪为主；病之中期心气虚乏，血脉瘀阻或心脾两虚，瘀血内停，扶正祛邪兼施；晚期以心肾阳虚，水气凌心为主，大剂补气药物，加强活血化瘀利水，扶正为主，祛邪为辅。
1.心气虚弱证
（1）主症：症见心悸气短，动则易甚，心神不安，乏力自汗，易感冒，舌淡苔白，脉沉细。
（2）治法：益气养心。
（3）处方：五味子散加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：党参20 g，黄芪30 g，白术15 g，五味子10 g，麦冬15 g，防风10 g，炙甘草10 g，炒酸枣仁15 g。加减：若兼口干渴，大便秘或偏干等，加生大黄20 g；见畏寒肢冷不温，加桂枝10 g；伴咳嗽气短或喘者，加葶苈子15 g，杏仁10 g；若出现水肿、尿少等症，则加茯苓皮30 g，车前子（包煎）20 g。
2.心肾阳虚证
（1）主症：心悸喘促，动则更甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色苍白，水肿尿少，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉迟缓或数疾无力，或促或结代。
（2）治法：温阳利水。
（3）处方：真武汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：炮附子（先煎）15 g，茯苓20 g，白芍15 g，白术15 g，桂枝10 g，猪苓20 g，泽泻30 g，甘草10 g。加减：若见咳逆上气，倚息不能平卧者，加葶苈子15 g，大枣7枚；若兼脘腹胀满，纳呆等脾虚见证，则加党参20 g，砂仁（后下）10 g；若四肢乏力、倦怠者，加黄芪30 g以加强补气之力；恶心呕吐者，加藿香15 g，法半夏15 g；大便稀溏者加金樱子30 g，丁香10 g。
3.气阴两虚证
（1）主症：心悸、气短乏力，或胸闷不适，心烦失眠，舌红少津，脉促或结代。
（2）治法：益气固心，养阴复脉。
（3）处方：炙甘草汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：炙甘草15 g，人参（另煎）10 g，麦冬15 g，阿胶（烊化）10 g，生地黄20 g，桂枝10 g，火麻仁15 g。加减：阴虚气弱显著者，将方中人参改为西洋参以加强补气养阴之力；若见气阴两虚者，则用生脉散以补气养阴；而阴虚有热者，去桂枝，加苦参15 g，莲子心3 g；兼血瘀者加丹参20 g，三七粉（冲服）3 g；若血虚明显则酌加当归15 g；若属心脾两虚者，则用归脾汤以益气。
4.阳气虚脱证
（1）主症：喘息不能平卧，虚烦不宁，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少水肿，舌淡苔白，脉微欲绝，或促或结代。
（2）治法：回阳固脱。
（3）处方：参附龙牡汤加减。3剂，每日1剂，分2次煎服，必要时二天服完，频饮。组成：人参（另煎）15 g，炮附子（先煎）15 g，煅牡蛎、煅龙骨（均先煎）各30 g，五味子10 g。加减：本型属于急重证候，当急以益气回阳，故应以参附芪注射液20～40 ml加入到5%葡萄糖溶液40 ml中静脉推注，继而再用40～60 ml加入5%葡萄糖生理盐水250 ml中静脉滴注以维持。待汤药煎好后再予以服用，以加强回阳救逆之功。
5.痰浊痹阻证
（1）主症：心悸气短，喘息咳嗽，痰多色白，胸闷纳呆，泛恶欲吐，舌淡苔腻，脉滑或弦。
（2）治法：益气健脾，豁痰宽胸。
（3）处方：瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：瓜蒌15 g，薤白15 g，党参20 g，白术15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，桂枝10 g，陈皮10 g，枳实10 g。加减：若见黄痰、量多，且苔黄腻，脉滑数等，则加龙胆草25 g，黄芩15 g；兼血瘀而胸痛者加丹参20 g，三七粉（冲服）3g，兼有水肿者加猪苓20 g，泽泻20 g。
6.心血瘀阻证
（1）主症：心悸气短，胸闷胸痛，胁肋胀满不舒，或痛如锥刺，痛处固定不移，入夜痛甚，唇色青紫，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦、涩或结代。(https://www.daowen.com)
（2）治法：活血化瘀。
（3）处方：血府逐瘀汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：桃仁20 g，红花20 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹参15 g，当归10 g，牛膝10 g，柴胡15 g，桔梗10 g，枳壳10 g，延胡索10 g，甘草10 g。加减：见有气短、乏力者，加党参、黄芪各30g；对心悸、心烦、不寐者，加炒砂仁20 g交通心肾；肢冷畏寒者，可加桂枝10 g，炮附子（先煎）10 g；若兼水肿、尿少者，加泽泻、猪苓各20 g。
【中成药处方】
（1）参芍片，每次4片，每日3次。组成：人参茎叶皂苷、白芍。功效：活血化瘀，益气止痛。主治：气虚血瘀所至的胸闷、胸痛、心悸、气短等症。
（2）柏子养心丸，每次1丸，每日2次。组成：柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、远志（制）、酸枣仁、肉桂、五味子（蒸）、半夏曲、炙甘草、朱砂。功效：补气，养血，安神。主治：心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。
（3）生脉散，每次10 ml，每日2～3次。组成：人参、麦冬、五味子。功效：益气生津，敛阴止汗。主治：气阴两伤，肢体倦怠，气短懒言，口干作渴，汗多脉虚；久咳伤肺，气阴两亏，干咳少痰，食少消瘦，虚热喘促，气短自汗，口干舌燥，脉微细弱；或疮疡溃后，脓水出多，气阴俱虚，口干喘促，烦躁不安，睡卧不宁。
（4）金匮肾气丸，每次1丸，每日2次。组成：炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、丹皮、山药、茯苓。功效：温补肾阳，化气行水。主治：肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
（5）复方丹参片，每日3次，每次3片。组成：丹参、三七、冰片。功效：活血化瘀，理气止痛。主治：气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。
（6）丹七片，每日3次，每次3片。组成：丹参、三七。功效：活血化瘀。主治：血瘀气滞，心胸痹痛，眩晕头痛，经期腹痛。
（7）舒心口服液，每日3次，每次1支。组成：党参、黄芪、红花、当归、川芎、三棱、蒲黄。功效：补益心气，活血化瘀。主治：用于心气不足，瘀血内阻所致的胸痹，症见胸闷憋气、心前区刺痛，气短乏力；冠心病心绞痛见上述证候者。
（8）诺迪康胶囊，每次4粒，每日3次。组成：圣地红景天。功效：益气活血，通脉止痛。主治：气虚血瘀所致胸痹，表现为胸闷，刺痛或隐痛，心悸气短，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩等症。冠心病、心绞痛见以上表现者。
（9）正心泰胶囊，每日3次，每次4粒。组成：黄芪、葛根、丹参、槲寄生、山楂、川芎。功效：补气活血，通脉益肾。主治：冠心病、心绞痛表现为气虚血瘀兼肾虚证候者，症见胸痛、胸闷、心悸、乏力、眩晕、腰膝酸软等。
（10）参芪注射液，每次20～40 ml，稀释后静脉滴注，每日1～2次。组成：党参、黄芪。功效：益气扶正。主治：气虚证、肺癌、胃癌的辅助治疗。
（11）红花注射液，每次20ml，稀释后静脉滴注，每日1次。组成：红花黄色素、红花醌苷、红花素、新红花苷。功效：活血化瘀，消肿止痛。主治：治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病，心肌梗死、脉管炎；对高脂血症、糖尿病并发症、月经不调、类风湿关节炎等有辅助治疗作用。
（12）心宝丸，每次2丸，每日2～3次，口服。组成：浓缩丸。功效：温阳，益气，活血。主治：病态窦房结综合征，窦房结功能低下引起的心动过缓；各种心脏病引起的慢性心力衰竭及心悸、气促、疲乏、食呆、下肢水肿、发绀、呼吸困难等；老年性心脏无力，心功能不全，心绞痛、心肌缺血；期外收缩。
（13）生脉饮口服液，每次10～20 ml，每日2～3次，口服。组成：人参皂苷、五味子、麦冬含糖体。功效：益气，养阴生津。主治：气阴两亏，心悸气短，自汗。
（14）速效救心丸，每次5～10粒，每日3次，含服。组成：川芎、冰片。功效：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。主治：冠心病，心绞痛。
（15）补心气口服液，每次10 ml，每日2次，口服。组成：黄芪、人参、石菖蒲、薤白等。功效：补益心气，理气止痛。主治：气短、心悸、乏力、头晕等心气虚损型胸痹心痛。
扩张型心肌病病程一般比较长，“久病必瘀”“久病入络”，活血化瘀法应贯穿始终。
【名老中医经验】
1.奚凤霖 心肌病伴室性期前收缩乃属脾胃气虚，宗气亏虚，不能上贯心脉，心气心血不足，以致循环失常，发甚则心神惊乱。卧起不安。予益气建中、养血复脉之建中复脉汤。方药：炙甘草、桂枝、生黄姜、大枣、生黄芪、党参、丹参、苦参、玉竹、赤芍、饴糖，加龙骨、牡蛎以镇摄心神，更加蜀漆以其能“去胸中邪气”，达到通阳镇惊安神而使顽固性早搏复律之作用。《药证续编》中有云：“凡仲景之治动也，其治法有三：有胸腹之动，则以牡蛎治之；脐下之动，则以龙骨治之；有胸脐腹之动剧，则以蜀漆治之。”此仲景治动之三法矣。
若患者久病不复，心脏损伤，气血两虚，气来不匀，心脉瘀滞，乃致结代频作，胸闷短气，心悸心慌；心肺气血不足以供养中州，宗气产生乏源，心气心脉循环不得畅遂，而致气衰血涩，故在饥时发甚，纳食后减少。当以益气建中，养血复脉。处方：生黄芪15 g，炙黄芪1 5g，白芍15 g，川桂枝10 g，干姜5 g，大枣7枚，炙甘草30 g，生晒参10 g，紫丹参10 g，苦参10 g，玉竹30 g，炒蜀漆10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，饴糖2匙（冲服）。
2.李七一 心肌病的病机是本虚标实，因虚致实。本虚以心肾为主，标实为血瘀、痰浊、水饮。治疗上当以扶正为主，邪气盛则兼以祛邪。临证分为以下几种。
一为气阴两虚证，治以益气养阴，宁心安神。生脉散合人参养荣汤化裁：太子参15 g，黄芪30 g，麦冬12 g，五味子6 g，炙甘草6 g，白术10 g，茯苓15 g，当归12 g。气虚甚以西洋参15～20 g换太子参，加黄精10 g；阴虚甚加女贞子1 2g，肉苁蓉15 g，玉竹12 g。
二为心肾阳虚证，治以温补心肾，化瘀利水。真武汤合五苓散化裁：熟附子（先煎）20g，生黄芪30 g，桂枝6 g，白术15g，茯苓12 g，红花9g，丹参2 0g，泽泻10 g，益母草20 g。水肿甚者，加大腹皮、冬瓜皮各15 g，车前子（先煎）30 g；水气凌心者加葶苈大枣泻肺汤；易惊者加生龙骨、生牡蛎各30 g，珍珠母30 g；胸闷者加瓜蒌皮15 g，薤白、郁金各10 g；肾阳虚衰，加熟地黄10 g，淫羊藿10 g，山茱萸12 g；瘀血内阻者加赤芍9 g，失笑散（包煎）9 g；心肾阳虚加人参30～60 g，五味子10 g。
三为瘀水互结证，治以利水渗湿，活血通络。苓桂术甘汤合血府逐瘀汤化裁：茯苓30 g，桂枝5 g，白术10 g，葶苈子15 g，泽泻15 g，车前子（包煎）30 g，丹参15 g，红花15 g，郁金12 g。症见胸闷甚加檀香、沉香各3 g；痰浊甚者加瓜蒌30 g，半夏10 g，薤白10 g，白蔻仁9 g；心悸气短者加太子参15 g，黄芪30 g；畏寒肢冷者，加制附子（先煎）8 g，桂枝10 g。
3.张大荣 将心肌病分为四类。
（1）气阴两虚，心脉不畅：治以益气养阴，通脉宁心。生脉饮合炙甘草汤化裁：党参15～30 g，麦冬15 g，五味子9 g，生地黄30 g，桂枝5 g，阿胶（烊化）10 g，酸枣仁15 g，黄精15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草12g。
（2）气滞血瘀，心脉痹阻：治以活血化瘀，理气通脉。血府逐瘀汤化裁：当归15 g，川芎9 g，生地黄12 g，赤芍15 g，桃仁9 g，红花9 g，丹参15 g，郁金9g，延胡索12 g，柴胡9 g，枳壳9 g，桔梗6 g，甘草3 g。
（3）心脾阳虚，水饮内停：治以温中补气，健脾利湿。保元汤合茯苓泽泻汤化裁：生黄芪15～20 g，党参15～30 g，桂枝5 g，茯苓30 g，白术10 g，泽泻15 g，益母草30 g，大腹皮12 g，陈皮10 g，香附10 g，炒鸡内金10 g，薏苡仁15 g，甘草6 g。
（4）心肾阳虚，水气凌心：治以温阳利水、化痰平喘。真武汤合葶苈大枣泻肺汤化裁：制附子（先煎）6～9 g，生姜9 g，白术9 g，白芍15 g，茯苓30 g，葶苈子15 g，桑白皮12 g，生黄芪15 g，党参15 g，陈皮10 g，半夏9 g。