三、中西医结合

三、中西医结合

【思路】

本病病程进展缓慢，病位在心，涉及肺、脾、肾等脏，本虚标实之病理基础贯穿始终。中西结合可采取分期论治的治疗方法：早期以邪毒，佐以扶正。西药重点选用利尿药和扩血管药物如呋塞米、ACEI；中期正虚邪恋为主，治疗着重补气化瘀，宁心复脉。西药重点应用利尿药、洋地黄、ACEI；晚期正气衰退，标实加重，且常累及肺、脾、肾，治疗以调整脏腑功能、祛除病理产物为主，药物治疗效果不理想，可采取置入起搏器，除颤器治疗，防止猝死发生。尤其是在并发症的治疗上，中西医结合治疗疗效显著，快速型心律失常常发生时，在应用抗心律失常的药物同时，加黄连、苦参、甘松。缓慢型心律失常加麻黄、桂枝、枳实、羌活。以上药物经药理研究均具有不同程度的抗心律失常的作用。CHF加重，水肿明显且应用洋地黄的患者中，附子、桂枝、北五加皮、葶苈子的用量应该相应减少，避免两药毒性相加，造成中毒。患者久病体虚强心利尿效果不佳时，可结合中医的培补疗法，以强身健体有助于增强药物的疗效。可采取每晚热水烫足，手搓足心，艾灸足三里、三阴交、西洋参每日3～6 g口含或泡水，益气养阴，堪称久病培补之佳品。活血化瘀治疗为预防DCM发生血栓性疾病提供了有效的治疗方法，既可用于已经发生血栓栓塞者，也可用于预防血栓形成。

【处方】

1.处方一　内服方：炙甘草汤煎服，7剂，每日1剂，分2次服，可用于治疗阴阳两虚，并心律失常者。外治方：地仙膏，主治心肺两虚，虚邪内盛。

炙甘草汤组成：炙甘草5～30 g，生地黄15 g，白术15 g，人参15 g，麦冬15 g，五味子10 g，大枣10 g，阿胶（烊化）10 g。

地仙膏组成：地骨皮1000 g。用法：麻油熬，贴肚脐处。(https://www.daowen.com)

2.处方二　内服方：瓜蒌薤白白酒汤合银翘散煎服，适用于痰火扰心，心脉闭阻之症，还可用于心力衰竭并肺部感染时。外治方：养心膏，主治心虚有痰火。用法：麻油熬，贴膻中。

瓜蒌薤白白酒汤合银翘散组成：瓜蒌30 g，薤白15 g，苏梗15 g，金银花15 g，连翘15 g，桑白皮12 g，板蓝根20 g，甘草9 g，薄荷9 g。

养心膏组成：党参、白术、茯苓、甘草、生地黄、白药、当归、黄连、瓜蒌、川芎、半夏、沉香、朱砂、栀子。

3.处方三　玉屏风散合生脉散，水煎服，7剂，适用于气阴两虚所致之心律失常。

玉屏风散合生脉散组成：人参10 g（或以党参15 g，太子参15 g），麦冬10 g，五味子5 g，生黄芪10 g，白术10 g，防风5 g。