三、中西医结合

三、中西医结合

【思路】

目前对于糖尿病的治疗方法丰富而有效，在糖尿病出现肾脏损伤（糖尿病肾病）时，治疗的重点应该侧重于肾脏病的治疗。糖尿病肾病分期如下：

1.Ⅰ期　以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，除胰岛素等治疗外，中药以补益肝肾为主，临床选用六味地黄丸等药物治疗。

2.Ⅱ期　该期尿蛋白排出率正常，但肾小球已出现结构改变。这期尿蛋白排出率（UAE）正常（＜20 μg/min或＜30 mg/24 h），运动后UAE增高组休息后可恢复，除胰岛素等治疗外，中药仍以补益肝肾为主，临床选用六味地黄丸等药物治疗。

3.Ⅲ期　又称早期糖尿病肾病。病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废，有中等量的尿蛋白，除胰岛素等治疗外，中药仍以补益肝肾为主，临床选用六味地黄丸、薯蓣丸等药物治疗。

4.Ⅳ期　临床糖尿病，肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量蛋白尿（＞3.0 g/d）、水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。除胰岛素等治疗外，水肿的治疗是最重要的，中药对于水肿的治疗安全有效，如猪苓汤加减治疗阴虚水肿证。(https://www.daowen.com)

5.Ⅴ期　即终末期肾衰竭。治疗以肾脏替代治疗或者肾脏移植。

【处方】

本治疗主要针对糖尿病肾病Ⅳ期阴虚水肿证的治疗。

1.低盐低糖饮食，限制水的摄入，充分休息。

2.正规的降糖治疗（参照糖尿病）。

3.辨证论治。使用猪苓汤加减方辨证要点是：①长期水肿；②水肿部位的皮肤黑、硬；③舌体瘦舌质暗红舌苔花剥。治法：滋阴利水。处方：猪苓汤。猪苓20 g，茯苓10 g，阿胶（烊化）10 g，滑石（包煎）10 g，白茅根30 g，山药15 g，莲子10 g，沙苑子10 g，三七（冲服）1 g（注：此为笔者临床治疗经验）。