二、中医

二、中医

【病因病机】

肾病日久，再因感受外邪、饮食不当、劳倦过度或药毒伤肾等所诱发。

本病病位在肾，涉及肺、脾、肝等脏腑。由于久病肾元虚衰，湿浊内蕴，脾运失健，气化功能不足，开阖升降失司，形成本虚标实之证。水液内停，泛溢肌肤而为肿，行于胸腹之间，而成胸腔积液、腹水；肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿、血尿；湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降，则见少尿、恶心、呕吐。其病之本为脾肾虚衰，水湿、湿浊是其主要病理因素。久病入络，可致从虚致瘀，而见水瘀互结，或脉络瘀阻。

表31-1

【辨证论治】

1.脾肾气虚证

（1）主症：面色无华，倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰酸，腿软，口淡不渴，大便不实，夜尿清长，甚则畏寒肢冷，腰部发冷，舌淡，有齿痕，脉象沉弱。

（2）治法：益气健脾补肾。

（3）处方：香砂六君子汤合二仙汤。组成：木香5 g，砂仁（后下）5 g，制半夏6 g，陈皮10 g，党参15 g，茯苓10 g，白术9 g，炙甘草5 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g。加减：兼见纳呆腹胀者：加麦芽15 g，川厚朴10 g；脾虚湿困者：加制苍术8 g，藿香10 g，佩兰10 g，薏苡仁12 g；脾虚便溏者：加炒扁豆10 g，炒芡实12 g，生槐花10 g。

2.脾肾阳虚证

（1）主症：面色白或黧黑晦暗，神疲乏力，纳差，畏寒肢冷，腰膝酸痛或腰部冷痛，下肢水肿，按之凹陷难复，大便溏泻或五更泄泻，甚则腹满臌胀，夜尿频多清长，舌淡胖嫩，齿痕明显，苔白滑，脉沉弱。(https://www.daowen.com)

（2）治法：温补脾肾。

（3）处方：济生肾气丸。组成：熟地黄12 g，山茱萸10 g，山药15 g，牡丹皮10 g，白茯苓10 g，泽泻5 g，制附子（先煎）5 g，肉桂1 g，牛膝5 g，车前子（包煎）10 g。加减：若兼见纳差便溏可加补骨脂10 g，肉豆蔻10 g。脘腹冷痛或便溏者，加干姜6 g，炒白术10 g，桂枝5 g等。

3.肝肾阴虚证

（1）主症：形瘦，面色萎黄，头晕耳鸣，目眩目干、容易疲劳、肢体麻木、口苦咽干、失眠多梦、腰膝酸痛，手足心热，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津、少苔、脉弦或细弦。

（2）治法：滋补肝肾。

（3）处方：杞菊地黄汤。组成：枸杞子10 g，菊花10 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，山药15 g，泽泻8 g，牡丹皮6 g，茯苓10 g。加减：肝阴虚明显者：加白芍10 g，或合一贯煎、二至丸。头晕耳鸣血压升高者：加钩藤15 g，夏枯草12 g，生牡蛎10 g，鳖甲10 g。

4.阴阳两虚，浊阴上逆证

（1）主症：浑身乏力，不耐疲劳，头晕，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，或腰部酸痛，夜尿频多清长，健忘失眠。舌淡胖有齿痕，苔白、脉沉细。

（2）治法：补肾泄浊。

（3）处方：黑地黄汤。组成：生地黄10 g，熟地黄15 g，五味子10 g，山茱萸15 g，白术10 g，人中黄（包煎）15 g，砂仁5 g，蝉蜕5 g。加减：恶心呕吐者：先予调补脾胃，健脾助运可选炒山药20 g，茯苓10 g，薏苡仁l g g，炒白术10 g，姜半夏9 g，陈皮10 g，川黄连5 g，紫苏叶10 g等。

【中成药处方】

尿毒清颗粒剂，1包/次，每日3次，临睡之前服1包。