一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等，均可影响精子的质量；使用激素或某些化学药物，如抗癌药、呋喃类等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；阴囊局部长期高热、长期酗酒、精索静脉曲张、染色体异常基因突变等均可使精子发生畸变。

2.症状　患者主要是因不育而求诊，可见倦怠乏力，纳食不香，腹胀闷，或腰膝酸软，伴有精索静脉曲张可有睾丸坠胀表现，部分患者可见性功能障碍。此外，精子畸形率过高，影响精子的穿透力及与卵子的结合能力，即使受精完成也极易造成流产。

3.体征　多无明显异常体征，伴精索静脉曲张者局部可有肿大或触痛，伴前列腺炎者可有触痛及结节。

4.检查　显微镜下精子畸形数超过正常值的20%以上；不成熟精子细胞超过2%～3%或以上。

正长精子分头、体、尾三部，常约60μm，头部为椭圆形，尾部长而弯曲，外形如蝌蚪。正常精子的头部可有生理性变化，如大圆头精子、小圆头精子等。畸形精子是指头、体、尾的形态变异。

（1）核的异常：包括核染色质浓缩异常、缺失异常和核膜异常。

（2）顶体异常：顶体缺失，顶体缺失大多发生在圆头精子，极少数可见顶体囊膜，但无内容。这种畸形可源于精子发生的减数分裂或精子形成的变态过程出现异常。顶体发育不良，包括小顶体和其他顶体结构异常。这在小头畸形和不规则畸形精子中常见。顶体酶缺失。发生于极少，可能是基因突变引起的。后顶体鞘异常。圆形镜子头部比较多得易发生于后顶体鞘的缺失。由于后顶体鞘相应部位的细胞膜上存在与卵子识别和结合的部位，因此后顶体鞘的缺失可以造成受精障碍。

（3）尾部异常，精子线粒体的异常：精子线粒体畸形主要表现在线粒体排列紊乱、分布不对称，线粒体脊的形态异常，线粒体鞘部分缺失或完全缺失。无粒性精子或死精子常出现上述症状。另外，线粒体体积的异常，线粒体位置异常都会影响精子的运动能力和受精能力；精子鞭毛异常，人类精子的鞭毛骨架由轴丝或轴丝周围结构组成。因此轴丝或周围轴丝结构异常都会造成精子运动障碍，导致不育。

【治疗原则】(https://www.daowen.com)

1.一般治疗　根据引起畸形精子的原因，消除不利因素（药物、放射线、高温、烟酒等），针对病因进行治疗。

2.药物治疗　由泌尿生殖系统感染引起的，给予抗生素治疗。

3.手术治疗　由精索静脉曲张引起者，行精索静脉高位结扎术。

【治疗方案】

抗菌治疗可选用磺胺类或喹诺酮类药物，可任选以下方案中一种。

1.复方新诺明2片，口服，每日2次，1～4个月为一个疗程。

2.诺氟沙星0.2 g，口服，每日4次，30天为一个疗程。

3.氧氟沙星或环丙沙星0.2 g，口服，每日2次，30天为一个疗程。

4.左氧氟沙星（可乐必妥）0.1～0.2 g，口服，每日2～3次，30天为一个疗程。

临床经验：及时纠正不良生活习惯，纠正局部炎症，是后期选用五子衍宗丸等补肾填精治疗的前提。