一、西医

一、西医

1.病史　

（1）常有急性炎症病变或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。

（2）有尿路感染病史，急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。

（3）性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。

（4）全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。

2.症状

（1）排尿不适：可出现膀胱刺激征，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有黏液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

（2）局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重。

（3）性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症等，还能影响精液质量。

（4）其他症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

3.体征　由于滴白等原因，可以造成尿道口红肿。前列腺触诊发现腺体大小多正常或稍大，两侧叶不对称，表面软硬不均，中央沟存在。

4.检查

（1）前列腺液常规检查：前列腺液中卵磷脂小体减少甚至消失，每高倍视野白细胞10以上。(https://www.daowen.com)

（2）前列腺液培养：取前列腺液进行细菌培养，可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。

（3）B超：示前列腺增大，光点增粗。

【治疗原则】

1.一般治疗　注意卫生，克服不良的性习惯，适当节制房事。尽量减少对会阴局部的压迫，如不穿紧身裤，骑自行车时间不宜过长。忌食刺激性食物、禁酒，平时多饮水、多排尿，以利于炎性分泌物的排出。

2.药物治疗　对于慢性细菌性前列腺炎可以针对前列腺液培养加药敏而选择敏感抗生素。可以选择喹诺酮类抗生素，此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。事实上，临床实践证明了许多确定有感染因素存在的患者，单纯应用抗生素治疗也不总能获得明显效果，抗生素已经不再是治疗慢性前列腺的主要手段，尤其是对于非感染因素引起的慢性前列腺炎患者应用抗生素既无必要，也不会获得明确的疗效。

由于慢性前列腺炎患者的疼痛症状往往是持续性的坠胀，隐痛或钝痛，时轻时重，可以选择比较温和的镇痛药物，非甾体镇痛药安非泼拉酮体、平滑肌松弛药黄酮哌酯和抗炎药布洛芬都有一定缓解疼痛的效果，可以改善尿流率，两药联合治疗效果更好。还可以选择解痉镇痛或α受体阻滞药。对前列腺液培养解脲脲原体或支原体阳性者可以选用阿奇霉素等抗生素。

3.物理疗法　对药物治疗　无效者可采用经直肠微波高温治疗、经直肠超声治疗、经直肠热磁疗等。

【治疗方案】

1.推荐方案　普鲁本辛15 mg，每日3次，口服；同时配合阿奇霉素1 g，顿服，每10日给药1次。

2.可选方案　吲哚美辛25 mg，每日3次，口服；同时加吲哚美辛栓50 mg，塞入肛门，每日1～2次。

临床经验：对于初次就诊的慢性前列腺炎患者，一般都具有较长时间的病史和临床症状，因此并不急于立即开始抗生素治疗，而应该首先进行全面的检查和分析，在此期间可以给予进行性缓解疼痛和其他临床症状的非特异性药物治疗。对于慢性前列腺炎的药物治疗，一般建议采用口服为主的综合治疗方法，不太主张肌内注射或静脉输液的方法。同时注意前列腺的局部用药，因为使用全身用药难以达到局部有效的药物浓度，并且不可避免会产生药物的不良反应。局部用药的常见途径有：直接局部注射法、经尿道逆行前列腺内加压灌注药物、通过输精管穿刺给药、以保留灌肠方式的经直肠给药，肛管注射给药以及其他的局部途径。患者可以每日配合热水坐浴。因为保持局部的温暖可以放射性地松弛前列腺和精道内的平滑肌组织，有助于减少前列腺射精管道出口的压力，扩张前列腺的出口，改善局部炎症细胞核坏死组织的引流。

紧张和焦虑一直是公认的导致或加重前列腺炎的重要因素之一，因此治疗的另外一个重要方面是对病情进行细致的解释，这有助于缓解患者的紧张和恐惧情绪，使患者了解前列腺炎的症状与癌症、不育、勃起功能障碍或已知的性传播疾病并无直接关系，使其很好的配合其他治疗。