二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为，常见病机有肾气不固、肾精不足而致肾虚不藏。病因可由劳心过度、妄想不遂造成相火偏亢。饮食不节、醇酒厚味，积湿生热，湿热下注也是重要病因。遗精之人，多属年盛安逸多思之人，其体瘦乏力多在遗精之后；亦有劳累后遗精者。因此认为，遗精心火妄动是主因，兼阴虚，或心脾亏虚。年壮阳气偏盛，情动于心，或心有所慕，所欲不遂，或久违房事，思慕色欲，皆令心动神摇，心火旺则相火亦旺，邪扰精室，则精关不固而遗。如清代尤怡耘金匮翼梓说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”这与现代医学认为皮质中枢与脊髓中枢兴奋性增高，以及周围神经功能活跃的观点相似。亦有男性因工作时间过长，体力劳动过重，气血亏虚，虚火上炎，心神不安其宅，心火妄动，迫扰精室而遗精。

【辨证论治】

遗精症分虚实两端。实者多为心肾不交或湿热下注；虚者多为肾气不固或心脾两虚。临床可以根据舌脉为辨。

1.心肾不交证

（1）主症：少寐多梦，梦则遗精；兼见头晕目眩，腰酸耳鸣，心悸健忘，烦热咽干，精神疲乏，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉细数。

（2）治法：滋阴泄火，交通心肾。

（3）处方：心肾两交汤。组成：熟地黄30 g，麦冬30 g，山药15 g，芡实15 g，黄连1.5 g，肉桂0.9 g。

2.心脾气虚证

（1）主症：梦遗滑泄，遇劳加重；兼见心悸气短，神疲自汗，面色萎黄，纳少便溏；舌质淡，苔白，脉细弱或虚大。

（2）治法：益气养心，健脾固涩。

（3）处方：断遗汤。组成：人参30 g，山药15 g，芡实15 g，麦冬15 g，五味子3 g。(https://www.daowen.com)

3.肾气不固证

（1）主症：遗精滑泄，甚至滑泄不禁；兼见精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，或阳痿早泄，夜尿频多；舌质淡，苔薄，脉沉细。

（2）治法：补肾涩精。

（3）处方：挽流汤。组成：熟地黄60 g，山药30 g，白术30 g，泽泻9 g，玄参30 g，北五味子6 g，山茱萸15 g。

4.湿热下注证

（1）主症：遗精频作；兼见小便赤热，或黄而浑浊，茎中涩痛，或尿后余沥不尽，或尿中夹精，或阴囊潮湿；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（2）治法：清利湿热。

（3）处方：消炎汤。组成：山药30 g，芡实30 g，麦冬30 g，玄参15S，生地黄15 g，丹参9 g，莲心6 g，天冬3 g，五味子1.5 g。

【中成药处方】

1.龙胆泻肝丸组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。每日2次，每次1丸，或按说明服用。功效：清热利湿。主治：遗精合并生殖道感染者。

2.归脾丸组成：人参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、青木香、龙眼肉、生姜、大枣。每日2次，每次1丸，或按说明服用。功效：益气养血，健脾养心。主治：遗精伴有神经衰弱者。