一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　男性更年期综合征是由睾丸功能退化所引起的。而睾丸的退化萎缩是缓慢渐进的，性激素分泌减少也是缓慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期来得较晚，出现的时间很不一致，发病年龄一般在55～65岁，临床表现轻重不一，轻者甚至无所觉察，重者影响生活及工作，患者感到很痛苦。

2.症状

（1）精神症状：主要是性情改变，如情绪低落、忧愁伤感、沉闷欲哭，或精神紧张、神经过敏、喜怒无常，或胡思乱想、捕风捉影，缺乏信任感等。

（2）自主神经功能紊乱：主要是心血管系统症状，如心悸怔忡、心前区不适，或血压波动、头晕耳鸣、烘热汗出；胃肠道症状，如食欲缺乏、腹脘胀闷、大便时秘时泄；神经衰弱表现，如失眠、少寐多梦、易惊醒、记忆力减退、健忘、反应迟钝等。

（3）性功能障碍：常见性欲减退、阳痿、早泄、精液量少等。

（4）体态变化：全身肌肉开始松弛，皮下脂肪较以前丰富，身体变胖，显出“福态”。

3.体征　全身肌肉开始减少，皮下脂肪较以前丰富而显肥胖，尤以腹部明显。头发开始发白、稀疏，牙齿脱落，老态始现。有些可见乳房增大。双侧睾丸触诊可以变小，甚至变软。部分病人可有神经性高血压，以舒张压为主，血压波动可以较大。可以表现为骨质疏松。

4.检查(https://www.daowen.com)

（1）激素测定：血浆游离睾酮水平下降、雄激素生物活性降低。垂体促性腺激素水平可以高于正常。另外还可以检测促甲状腺激素、三点甲状腺原氨酸、甲状腺素等。

（2）精液检查：精子数稀少、畸形或缺凹，精液清稀。

（3）生化检查：包括血脂、尿酸等。可以伴有代谢紊乱。

【治疗原则】

本病的治疗目的包括两个方面：一是恢复性功能和性欲；二是防止骨质疏松，增加骨密度，恢复肌肉力量，提高心理素质，改善生活质量。要加强体育锻炼，增强体质，振奋精神，保持平和乐观的情绪，养成良好的生活习惯。家人、同事的关心和理解也很重要。补充睾酮的疗法在理论上有其合理性。实践证明，睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，提高性欲，增加肌力和骨质密度。目前较为理想的药物是口服睾酮类药物。但必须注意补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。因此，在开始治疗前应详细检查，如前列腺癌和前列腺增生造成的下尿路梗阻。此外，高龄男性发生前列腺疾病的可能性更大，应慎用。

【治疗方案】

1.推荐方案　十一酸睾酮胶丸，起始剂量120～160 mg，连服2～3周，然后服用维持剂量，每日40～120 mg，早、晚各一次。与食物同时吞服。该药经过淋巴系统进入血液循环，没有肝毒性，可以维系有效的血清睾酮的生理水平。

2.可选方案　对症治疗，在于改善患者的失眠、头晕、头痛等症状，可以使用镇静药、维生素、矿物质类药物。可以服用地西泮（处方药，需医生开出）、谷维素，以及维D钙咀嚼片1次2片；每日1次。伴有勃起功能障碍者，可以服用西地那非，100 mg，性交前服用。

临床经验：男性更年期综合征这个病名，从一开始提出就有争论。其一，男性睾丸功能的减退不像女性卵巢那么明显，并且男性睾丸功能的减退的个体差异很大，有些人有明显的临床症状，有些人几乎没有临床症状。其二，更年期综合征的诸多症状缺乏特异性，这些症状可以与抑郁症、代谢紊乱、勃起功能减退、心血管疾病等重叠，况且老年男性多患有这些疾病，因此很难鉴别出到底是否是更年期综合征。其三，目前临床血清总睾酮在老年男性中检测，很少出现偏低；即使对那些临床症状明显的，而游离睾酮检查目前全国只有几家医院能做，因此要从内分泌激素判断睾酮低下，确实不易。