心血管疾病机械治疗
心脏的再同步化治疗（CRT）是近些年慢性心力衰竭（心衰）治疗领域最重要的进展，这种方法改变了临床上仅靠药物治疗心衰的现状，也揭示了由于心脏电活动不同步导致心脏收缩活动不同步是心衰发生的重要病理生理机制。
心衰由药物治疗发展到今天的器械治疗，是对医生的挑战，其目的是提高心功能，提高患者的生活质量。
心衰为世界逐渐盛行的疾病，机械治疗方法为这一系统增添了一大亮点，包括心脏再同步治疗和心室辅助器械，其代表为起搏器和除颤器，通过将起搏电极放置于左室外冠状窦内，协调左右心室的运动，提高心脏射血指数。
心脏辅助装置（VADS）和全人工心脏（TAHS）已研发几十年，取得了很大进展，有些装置已应用于临床。继发于收缩功能不全的心衰中的10%进展至晚期心衰，心脏移植是目前最适合的治疗方法，其供体不足是最大限制，尽管存活率较高（1年为85%，10年为50%），从以往来看心衰患者在等待移植期间由心衰导致死亡比例还是相当高的。在移植受限的情况下，机械性循环支持（MCS）在晚期心衰的治疗中发挥了主要作用，这类装置可以替代或补充心输出量，包括VADS和TAHS两大类。总之，这是用于内科治疗无效的急性和慢性心衰的标准疗法。
一、置入式转复除颤器
扭转除颤器（ICD）在临床上应用是一个进步，对于曾经发生恶性心律失常的患者使用ICD进行二级预防早已成为标准治疗，近几年对于心源性猝死高危者使用ICD行一级预防同样能够改善预后。ICD结合高能量除颤、低能量转复和抗心动过速起搏能够终止室性心律失常。
ICD是一项伟大发明，无论是科研还是临床均证实它能改善患者生存，除颤起搏可行心脏再同步治疗。可提供双室起搏，获得最佳起搏效果，能最大化左心室起搏，起搏器感知自身心房除极，然后顺序发放右心室和左心室电刺激，于是出现房室协调、心房感知的双室起搏，对心衰患者出现的多种心律失常包括房颤和室性心律，提供最好的治疗效果。心脏再同步治疗（CRT）可改善部分心衰并射血分数下降患者的症状，降低死亡率。
二、除颤起搏对房性心律失常治疗
房颤的机制中最普通和最易接受的是折返。心房内形成的折返需要心房不同部位具有不同的不应期，局部的不应期变异性越大，出现折返和房颤的可能性越大。传统的心房电极固定位置在右心耳或右心房侧壁，脉冲产生后先激动右房再激动左房，心房电极固定在房间隔，尤其在左右心房间优先电传导的部位，可以在心房起搏时使双心房同步除颤。现在传统的双心腔心脏起搏器置入术是特发性房颤和窦房结功能障碍患者的标准治疗方法。
三、心房颤动消融
房颤是最常见的心律失常，在总人群中患病率为1%，在心力衰竭人群中患病率为4%～5%，房颤是增加心衰患者发病和死亡的独立危险因子，如果房颤症状显著，且快速室率难以控制，可选择房室结消融和置入永久性心脏起搏器两种方法。
四、房颤的导管消融治疗
起源于肺静脉的局部激动可能触发房颤，新技术是在肺静脉和相邻的左心房内进行消融。①通过消融肺静脉口以达到使肺静脉和左心房之间的传导阻滞，从而形成两者间电学上的隔离。这一消融需要至少两根导管，分别用于肺静脉口标测和消融。②环左心房导管消融或称左心房基制消融，包括围绕肺静脉进行经验性浅性消融，只需要一根导管穿房间隔进入左心房，同时进行标测和消融。心房导管消融的共识：一般而言，导管消融不作为房颤治疗的首选，导管消融适用于至少对Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物无效时，在少数情况下导管消融可作为房颤的一线治疗，有些合并心力衰竭可选用，左房合并血栓者禁用。
五、肺动脉导管的应用
是处理心源性休克和其他原因导致的循环衰竭的重要工具，能检测左心室和右心室充盈相互关系，并指导后续治疗。
心衰个体化治疗中，肺动脉导管被用于慢性失代偿性心衰的优化治疗。在严重失代偿心衰患者中具有安全性和有效性，在肺动脉导管监测下其治疗功能更可靠、更有效。
六、冠心病的介入治疗
现在世界上每年有200万例经皮冠状动脉介入治疗，已超过了冠状动脉旁路移植术，成功率达98%，血管突闭的急性期并发症已很少，支架置入后口服阿司匹林、氯吡格林和氯噻匹定可降低置入后急性或亚急性血栓形成发生率（＜1%）。
行药物洗脱支架治疗临床再狭窄率比非药物洗脱支架再狭窄率（20%～40%）大为降低，但再狭窄是一个血管内膜的增殖和重构的复杂过程，用药不能在损伤的动脉壁达到治疗水平，局部释放，由于受到动脉壁释放空间的限制，治疗药物不能到达有效浓度分布，并维持。而血管内放射治疗避免了药物传送问题，直接传送放射物质到达相应的血管壁，能抑制平滑肌细胞过度增殖与基质形成。但放射物质会导致晚期支架内血栓形成和空间遗失，在治疗区域边缘形成再狭窄。(https://www.daowen.com)
七、瓣膜性心脏病经皮治疗
现在老年人心衰发病率逐年增加，其中大部分为缺血性心脏病造成的，6%～9%的心衰是由瓣膜病导致，在发展中国家风湿病发病率较高，由于老年人肾功能不全限制了许多药物的应用，经皮治疗瓣膜疾病是一种常用的方法。
（一）肺动脉瓣膜的经皮治疗
1.球囊成形术 中度肺动脉瓣狭窄不伴有症状，重度肺动脉狭窄也可不伴有症状，但有明显肺动脉瓣狭窄，可通过球囊扩张增加有效肺动脉瓣面积而获益。对青少年有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥者，经导管检查（RV-PA）峰值压差超过30 mmHg或无症状，但RV-PA的峰值差超过40 mmHg推荐球囊扩张。
2.经皮肺动脉瓣置入术 适用于修补后的先天性心脏病，右室流出道或超声测量＜22 mm。
（二）主动脉瓣膜疾病的经皮治疗
主动脉瓣狭窄经皮主动脉瓣球囊扩张术，但如果球囊扩张术缺乏持续血流动力学的改善，且不能改善其预后，经皮主动脉瓣置换术是一个可选择的治疗方法。
（三）经皮二尖瓣疾病治疗
二尖瓣反流有多种病因，总的来说，可有二尖瓣本身病变和黏液性退行性变，或继发于左心室扩张导致的瓣环几何形状改变。
现在有越来越多的缺血性或扩张性心脏病、左室射血分数降低和继发性二尖瓣反流患者，手术风险大且对心衰症状改善不可预测，严重反流者药物治疗较为困难，而左室的扩张使疾病进入恶性循环。
无论手术方法，还是经皮二尖瓣修复均因瓣膜结构、瓣下组织结构和瓣环几何形状的复杂性而使手术更困难。通过冠状窦进行的二尖瓣环成形术的主要问题是可能危害左回旋支。
八、主动脉内球囊反搏（IABP）
心脏舒张期气囊充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉灌注压升高，心肌供血增加。心脏收缩前气囊排气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降。此方法适用于严重心衰、低心排综合征、EF＜0.3、顽固性严重心律失常、心脏移植后的辅助治疗。
九、左室辅助装置
其是将血流从左房或左室引出，通过血泵将其输入动脉系统，部分或全部代替左室做功，维持循环的一种心脏辅助装置。适用于低心排综合征、应用药物治疗效果较差或主动脉内球囊反搏无效的患者，是心脏移植的中间步骤，适用于各种心脏病晚期、等待供体心脏时维持循环，心肌梗死后的心源性休克，心脏移植后心衰的辅助治疗，适用于左房压＞25 mmHg，主动脉收缩压＜90 mmHg，心指数＜1.8 L/（min·m2）的患者。
十、心脏移植
心脏移植是临床上用常规方法治疗无效的晚期或进展期心脏病患者唯一可行的治疗方法，目前术后5年存活率为84%，术后10年存活率可达到72%。
方法：除原位心脏移置外，还有巴纳德的并列辅助心脏移植，这种方法主要是保留受体心脏，并列连接植入的供体心脏放在右胸腔，该术式术后可能引起体循环栓塞，需要长期抗凝。另外由于受体后心脏仍存在由缺血所致心绞痛等原因，现在仍采用原位心脏移植。
适应证：用常规内科或外科方法无法抑制的、不可逆的心肌损害，包括心肌病、反复心肌梗死（支架、弯路移置均不能治疗），外科无法手术的先心病，手术不能切除的心脏肿瘤，严重心肌内膜纤维变性。