老年人精神心理障碍对心血管的影响
精神心理问题是普遍存在的社会问题，老年人患精神心理障碍与心血管疾病者逐年增加。
众所周知，老年心血管疾病患者一旦存在精神心理问题，生活质量将受损，临床预后不断恶化，死亡率明显增加。随着经济和资讯的发达而导致社会结构改变，出现越来越多的空巢家庭，人与人之间情感交流减少，导致老年人情感寂寞、生活单一，可能引发多种精神心理障碍，比如老年人离退休后不适感、孤独感，失去亲人的悲痛感，受到各种挫折的沮丧感，不被重视和理解的失落感，慢性疾病长期折磨带来的痛苦及死亡的恐惧感等。现在老年精神障碍患病率达1.5%。除精神分裂和老年期痴呆症外，各种心理障碍患病率已达3%以上，在老年病患者中，老年精神心理障碍患者占比达10%，且在逐年增加。
在冠心病中，抑郁症的发病率为15%～23%，经研究表明，抑郁对于心肌梗死的患者是非常重要的危险因素，提示患者在心肌梗死后6～18个月的死亡风险大大增加。即使在控制了陈旧心肌梗死心功能不全等因素后，二者仍明显相关，症状越重风险越大，其影响强度大于心力衰竭和糖尿病。
抑郁和心血管病之间可能存在共同的病理生理学机制，有相同的神经生化、内分泌和神经解剖的改变，下丘脑垂体肾上腺素皮质兴奋性增加，交感神经和肾上腺过度兴奋，心率变化，血小板受体改变，炎性介质分泌增加，这些变化均可导致心肌中活动的不稳定的心肌缺血的加重。当人体处明显精神压力下，下丘脑的促肾上腺皮质激素释放增加。重度抑郁症患者体内皮质醇水平增加，高皮质醇血症会导致高胆固醇血症、高甘油三酯血症和高血压的发生，同时还会直接损伤血管内皮细胞，促使动脉粥样硬化的发生发展。
交感肾上腺系统功能失调与抑郁密切相关，交感肾上腺系统在中枢神经系统的调节下释放儿茶酚胺，引起体内相关生理学和病理学改变。
交感肾上腺系统兴奋性亢进会导致儿茶酚胺对心血管系统作用增强，促使疾病发展。儿茶酚胺可直接作用于血小板受体，改变其释放和聚集功能。抑郁患者可能会通过儿茶酚胺对心血管和血小板的不良作用，来加快心血管疾病的进展。
1.心率变异性的降低 自主神经兴奋性改变是导致抑郁诱发心血管疾病死亡的可能机制之一，心率变异性是交感神经、副交感神经和肾素血管紧张素的敏感指标。中枢神经系统神经递质、抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺也参与心率变异的调节，心率变异是单一指标，阳性预测价值不大，如与其他危险因素共同考虑，如左室射血分数、心律失常等，其价值更高。
2.血小板活性改变 临床常见因情绪因素诱发的心肌梗死与应激状态激活血小板受体导致急性血栓形成相关，心血管疾病和抑郁共病，有消极或是敌意情绪的心血管病患者血小板活性明显升高，血小板活性增加是抑郁增加心血管风险的环节之一，血小板激活后5-羟色胺分泌增加，后者会使血小板进一步聚集并促使冠状动脉收缩，增强血管反应。(https://www.daowen.com)
3.炎性介质分泌增加 炎性介质是促使抑郁患者动脉粥样硬化发生发展的重要介质，在感染或应激状态下，炎性细胞因子、白介素、肿瘤坏死因子和C反应蛋白纤维蛋白原增加，诱导疾病发生，应激期非特异性反应如乏力、厌食、缺乏情感、心理压抑等均可与抑郁症状重叠，重症抑郁患者的上述炎性介质有明显升高。
4.诱发心律失常 心血管疾病发生后出现局部心肌缺血坏死，与不良情绪结合导致致命性心律失常。2016年临沂一女生考入大学，因扶贫学费被电话诈骗，在向公安报案回家路上突发心脏骤停，就是一个典型的精神压力下心源性猝死的例子。在不正常心理压力下，中枢神经系统会明显降低心室易损期的阈值，使之易于发生致命性心律失常。迷走神经兴奋性升高抑制交感神经活动而发挥抗心律失常作用。
心理因素和躯体因素均会引发紧张反应，增加心脏发生心律失常的可能性，紧张反应和抑郁的共同之处在于二者均会使血压升高、心率加快、应激能力增强。
急性心肌梗死伴发抑郁患者死亡增加，每小时有10个以上期前收缩伴有明显抑郁症状，心脏猝死的风险较高，治疗室前收缩同时治疗抑郁是必要的。焦虑障碍是临床上常见的心理障碍。60%重度抑郁患者合并焦虑障碍，致残率大大高于单一发病。焦虑障碍在心力衰竭和心肌梗死后患者中发病率为18%，焦虑障碍会增加心血管疾病风险。焦虑时人体的肾上腺素水平升高、血小板活性改变、炎性介质分泌增加，促使动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛，室性心律失常引发冠脉事件。焦虑障碍主要表现为惊恐障碍和广泛性焦虑，还包括创伤后应激障碍和强迫性障碍等。
1.恐惧障碍是以惊恐发作原发的一种神经症类型，有疯狂、濒临死亡感。惊恐障碍症状主要包括心脏症状如胸痛、心动过速、心悸、呼吸困难、窒息等。精神症状是头痛、头晕、晕眩、晕厥、出汗、发抖等，10～20 min达高峰。
2.广泛性焦虑障碍表现为缺乏刺激或与外界刺激不相称的过分担忧，病程在6个月以上，症状为紧张不安、失眠、烦躁、易疲劳、注意力不集中等。广泛焦虑症又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%，为客观并不存在的某种威胁或危险而总是担心紧张和害怕，而患者又不能自控，产生苦恼，此外易激怒和声音过敏，注意力不集中。焦虑有运动不安、来回踱步、不能静坐。自主神经功能表现以交感神经系统活动为主，如口干、腹部不适、恶心、肠鸣腹泻、呼吸急促、呼吸困难、心悸胸痛、阳痿、情感差，月经时腹部不适，此外头昏、出汗、面色潮红等。
治疗：要求医师要重视抑郁焦虑患者，鼓励患者在疾病检测中发挥更大作用，改变环境，语言信息要合理，加强与精神科医师合作，提供科学规范治疗。不可歧视患者，使患者对医师有信任和亲切感，增强患者战胜疾病信心，必要可加药物治疗，但要注意药物的不良反应。