麻醉对哮喘患者有危险吗

哮喘也称支气管哮喘，是全球范围内最常见的慢性呼吸道炎症性疾病。中国目前有1000万～3000万哮喘患者，发病率呈持续上升趋势。哮喘患者合并其他内外科疾病需要接受某些检查（如胃肠镜检查）或手术治疗的情况并不少见。由于哮喘患者的呼吸道对于外部刺激的敏感性增加，麻醉和手术过程中的多种因素（麻醉操作、手术操作以及使用的药物等）均可能诱发哮喘发作，导致急性支气管痉挛，严重时甚至威胁患者的生命安全。

虽然哮喘患者麻醉后发生呼吸道并发症的危险性高于普通人群，但并不存在麻醉和手术的绝对禁忌。对于手术前已经控制良好且无症状的哮喘患者，手术中发生呼吸系统并发症的概率较低。但在近一年中有哮喘发作史的患者，术中哮喘发作的概率明显升高，且发作时间越近，术中和术后支气管痉挛的发生率就越高。接受急诊手术、近期有呼吸道感染史（包括鼻窦感染）、大量抽烟和既往有慢性阻塞性肺部疾病的哮喘患者，术中支气管痉挛以及术后呼吸系统并发症发生率也显著增加。

麻醉方式和药物的选择对于哮喘患者也很重要。全身麻醉时，常常需要在患者入睡、意识消失后在气管内插入特殊的导管以辅助呼吸，此过程易刺激气管诱发支气管痉挛。虽然如此，在大部分手术如耳鼻喉科手术、气管手术及头颈部、胸部及上腹部手术时，为了最大限度地保障患者安全，麻醉科医师在权衡利弊后仍会选择气管内插管全身麻醉。哮喘患者在局部麻醉或区域麻醉下进行手术虽然相对较为安全，但手术过程中的焦虑和疼痛本身也可以诱发支气管痉挛。(https://www.daowen.com)

为了降低麻醉后发生支气管痉挛的危险性，哮喘患者在择期手术前应配合医护人员做好充分的术前准备，积极预防围手术期的哮喘急性发作。患者应将病史详细地告知麻醉科医师，包括过敏史、哮喘发作频率和目前的治疗方案。抽烟的患者宜在术前至少戒烟2个月，近期上呼吸道感染的患者应酌情推迟手术。术前可加强肺功能物理锻炼，原治疗哮喘的用药也不必在术前停用；长期口服激素控制哮喘的患者，术前需根据专科医师的建议调整剂量；适当服用抗焦虑药物缓解术前焦虑；短效的吸入型支气管扩张药物应在手术当日带入手术室内并在术前预防性使用。总之，只要引起足够的重视，采取积极的预防和治疗措施，哮喘患者同样可以安全平稳地度过围手术期。

（凌晓敏　仓　静）