脊髓炎（横贯性脊髓炎、急性脊髓炎、脑脊髓炎）

（一）概况

脊髓炎是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性，坏死、缺失；白质中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉，在2～3 天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为2～4 周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3～4 周后进入恢复期。通常自发病后3～6 个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。

（二）诊断要点：(https://www.daowen.com)

1．病初症状：发病前大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。

2．脊髓受损的症状：①感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。②运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张力低，腱反射消失，引不出病理反射。“脊髓休克”消失后肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。③植物神经功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。下肢常有水肿，皮肤大多苍白、干燥。

3．脊髓MRI 可见病变部位髓内稍长Tl、长T2 信号，脊髓可稍增粗。

4．化验：脑脊液细胞及蛋白多有增加，压力正常，无蛛网膜下腔阻塞现象。