瘀热证的方药应用

凉血化瘀的常用方药为《备急千金要方》犀角地黄汤加减，常用主药有水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍药、制大黄、山栀子、紫草等。临床可在治疗大法的指导下，灵活选用清热凉血和活血散瘀两类药物进行配伍，尤应注意选择具有清热凉血与活血祛瘀双重作用的药物。同时瘀热多与热毒、风毒、燥毒、湿热相兼，临床上必须详辨同中之异，在确定凉血化瘀基本治法、选定基本方药的基础上，进行灵活化裁：① 辨证加减：可根据相兼之热毒、风毒、燥毒、湿热等分别加清热凉血解毒、祛风清热解毒、清热泻火解毒、清湿热泻火毒等药物。对于瘀热变证如瘀热动血、发黄、阻窍酿痰伤阴动风，则分别加用凉血化瘀止血、化瘀退黄、清心开窍、清化痰热、滋阴生津、凉血息风和络等品。② 辨瘀热轻重加减：辨别瘀与热孰主孰次，选用相应药物。热重于瘀者以凉血为主，化瘀为辅，配以清热泻火解毒之品，如黄芩、黄柏、连翘、忍冬藤、漏芦、白薇、青蒿、葎草等；瘀重于热者以活血祛瘀为主，加用行血之品，必要时还可破其瘀滞，加参三七、郁金、蒲黄、水蛭、穿山甲等。③ 辨因果关系加减：久病络瘀，因瘀致热者，应注意通经活络，酌加搜剔入络之品，如穿山甲、路路通、地龙、虎杖等；热毒炽盛，因热致瘀者，应重用清热解毒之品，如大青叶、金银花、连翘、紫花地丁、野菊花等。