血栓形成的过程及血栓的形态
血小板黏附于内膜裸露的胶原是心血管各部位血栓形成的开始，血小板黏集堆的形成是血栓形成的第一步，以后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。心血管系统各部位均可形成血栓，血栓类型可分为以下四种。
1.白色血栓 白色血栓（pale thrombus）又称血小板血栓或析出性血栓（图3-5a），多发生于血流较快的心瓣膜、心腔内以及动脉内或静脉性血栓的起始部，即形成延续性血栓的头部。肉眼观，呈灰白色小结节，表面粗糙质实，与发生部位紧密黏着。镜下呈无结构淡红色。主要由血小板及少量纤维素构成，电镜下可见血小板轮廓，颗粒消失。
2.混合血栓 混合血栓（mixed thrombus）多见于血流缓慢的静脉，构成延续性血栓的体部。血栓形成头部后，血流中的血小板不断被激活和黏附于血小板上，致使血小板小堆不断增大，引起其下游血流减慢和血流漩涡，从而再形成新的血小板小堆。如此反复，血小板黏集形成珊瑚状小梁，在血小板小梁之间，血液发生凝固，纤维素形成网状结构，其内网络大量的红细胞（图3-5b），此过程交替进行，形成肉眼上灰白色与红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，即混合血栓。外观粗糙干燥，通常紧紧黏附于受损的血管壁。光镜下，血小板小梁呈淡红色无结构的不规则状，小梁边缘有较多的中性粒细胞黏附，小梁间是充满红细胞的纤维素网。动脉瘤、室壁瘤内的附壁血栓（mural thrombi）及扩张的左心房内的球状血栓亦属此类。
3.红色血栓 红色血栓（red thrombus）为阻塞性血栓，主要见于静脉。随着混合血栓逐渐增大阻塞血管腔，使下游局部血流停止导致血液发生凝固，形成延续性血栓的尾部（图3-6、图3-7），并可沿血流方向延伸即朝向心脏。由于血流缓慢，红色血栓形成过程与血管外凝血过程相同。肉眼观，呈暗红色、湿润、有弹性、与血管壁无粘连。早期与死后血凝块相似。经过一段时间，红色血栓由于水分被吸收，变得干燥、无弹性、质脆易碎，可脱落形成栓塞。静脉内血栓90%发生在下肢静脉，其次为上肢静脉、前列腺周围的静脉丛、卵巢和子宫静脉等。
图3-5 血栓（镜下）
a．白色血栓（血小板小梁之间充满白细胞）b．混合血栓（血小板小梁之间为充满红细胞的纤维素网）
图3-6 静脉内血栓形成过程示意图(https://www.daowen.com)
图3-7 静脉血栓
静脉内可见圆柱状的血栓，红色干燥，局部与血管壁相连
图3-8 透明血栓
镜下肾小球毛细血管内可见嗜酸性红染的同质性的纤维素团块
4.透明血栓 透明血栓（hyaline thrombus）又称微血栓（microthrombus）或纤维素性血栓（fibrinous thrombus）。发生于微循环的小血管内，只能在显微镜下才能见到，主要由嗜酸性同质性的纤维素构成，最常见于DIC（图3-8）。
某些特殊情况下，细菌和真菌可导致瓣膜损伤（感染性心内膜炎），形成大块的血栓，称为赘生物。高凝状态的患者，非感染性的心内膜炎也可形成无菌性赘生物，如风湿病、系统性红斑狼疮患者心内膜上形成的疣状赘生物（疣状心内膜炎）。