慢性炎症的类型
根据病变特点，慢性炎症可分为非特异性慢性炎症和肉芽肿性炎症两大类。
（一）非特异性慢性炎症
非特异性慢性炎症（non-specific chronic inflammation）亦称一般慢性炎症。这类慢性炎症在临床十分常见，可以病因不同、病变程度不同，但病变形态基本相同。其形态特点是：①纤维母细胞、血管内皮细胞和被覆的上皮细胞和腺上皮细胞等实质细胞增生较明显。②炎症灶内浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。③变性坏死和渗出性病变轻微。
非特异性慢性炎症在某些特定部位可以出现特殊的形态特征。
1.炎性息肉 炎性息肉（inflammatory polyp）是在慢性炎症刺激下，局部黏膜上皮、腺体和间质增生向黏膜表面突起形成的炎性肿块。常见于鼻黏膜和子宫颈，基底部常形成蒂。光镜下，黏膜上皮、腺体和间质增生，间质常呈明显炎性水肿伴慢性炎细胞浸润（图4-17）。
图4-17 鼻黏膜炎性息肉
息肉向黏膜表面突出，表面被覆单层柱状细胞，间质内水肿，血管充血，各类炎性细胞浸润
2.炎性假瘤 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）是指慢性炎症增生时形成境界较清楚的肿瘤样的肿块，常发生于眼眶和肺。如肺的炎性假瘤，主要由增生的纤维组织和肺泡上皮构成，显著的各类慢性炎性细胞浸润、肺泡上皮和纤维组织增生及不同程度的纤维化是其重要的组织学特征。影像学检查时，其形态与肿瘤相似，故有炎性假瘤之称。
（二）慢性肉芽肿性炎
炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）。肉芽肿性炎是特殊类型的慢性增生性炎，巨噬细胞和淋巴细胞是其主要参与者。
1.肉芽肿性炎的病因及机制 某些病原，包括生物性的和非生物性的，诱发局部炎症后，被吞噬细胞吞噬却不能被杀伤和降解（如结核杆菌、麻风杆菌等），或不能被吞噬而降解（如缝线、粉尘等异物）。此时，机体的防御系统将启动迟延型过敏反应（delayed-type hypersensitivity，DTH）机制，以形成炎性肉芽肿的方式处理该类不能被杀伤和降解的病原。当病原被清除后，则肉芽肿也可消失。
在趋化因子作用下，巨噬细胞不断移动、聚集在炎症局部，吞噬病原却不能杀伤和降解。但是，巨噬细胞通过抗原信息的处理和传递，激活T淋巴细胞，使之能分泌的多种细胞因子参与肉芽肿的形成，如单核细胞趋化因子和游走抑制因子、TNF、淋巴毒素（lymphotoxin），特别是IFN-γ（interferon-γ）。IFN-γ被认为是一种TH1细胞因子，可以激活巨噬细胞。被激活巨噬细胞在形态和功能两方面均发生改变，显著增强了其吞噬和杀菌活性，而且出现形态的转化。此时的巨噬细胞形态和排列类似上皮细胞，故有上皮样细胞（epithelioid cell）之称，也可以融合形成多核巨细胞（multinucleated giant cell），以进一步增强其吞噬能力；同时，还可以合成分泌多种细胞因子增强炎症的防御效能。(https://www.daowen.com)
由上皮样细胞聚集，淋巴细胞浸润、包绕，就形成一个典型肉芽肿病灶，其周围常有纤维母细胞增生和胶原纤维分布。病灶一般很小，直径0.5～2.0 mm，但可以融合成较大病灶。
2.肉芽肿性炎症的类型 根据致炎因子的不同，一般将肉芽肿性炎分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿两类。
（1）异物性肉芽肿：异物性肉芽肿（foreign body granuloma）是由异物引起慢性肉芽肿性炎症，包括外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等异物。病变特征是以异物为中心，围以数量不等的巨噬细胞、异物巨细胞（foreign body giant cell）、纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶（图4-18）。
图4-18 异物性肉芽肿
图4-19 结核性肉芽肿
（2）感染性肉芽肿：感染性肉芽肿（infective granuloma）是由生物病原体感染引起的肉芽肿性炎。常见病原有结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、真菌和寄生虫等，常形成具有诊断价值的特殊形态的结节状病灶。例如，结核病是由结核杆菌引起的肉芽肿性炎，其病变特征为结核结节形成。典型结核结节的中央为干酪样坏死，周围由上皮样细胞呈放射状排列围绕形成肉芽肿主体，其间散在少数朗汉斯（Langhans）多核巨细胞组成（图4-19）；而伤寒肉芽肿（伤寒小结）主要由增生的巨噬细胞（伤寒细胞）组成。
3.肉芽肿性炎症的组成 肉芽肿病变的基本构成：包括上皮样细胞聚集、多核巨细胞形成和淋巴细胞浸润包绕，其病灶周围常有纤维母细胞增生和胶原纤维包绕。
（1）上皮样细胞：其细胞体积增大，胞质丰富，形态和排列与上皮细胞类似，故有上皮样细胞之称。在电镜下，上皮样细胞的胞质富于内质网核糖体、高尔基复合体等，表明其功能增强。上皮样细胞是结核性肉芽肿中最重要的组成成分，位于干酪样坏死周围。
（2）多核巨细胞：结核结节中的多核巨细胞又称为朗汉斯巨细胞。其特征是细胞体积大（40～50μm），胞质丰富红染；细胞核数目可达几十个以上，在细胞周边部呈马蹄或环状排列；多位于干酪样坏死周围，由上皮样细胞融合而成。
（3）异物性多核巨细胞：由多个巨噬细胞互相融合形成，以增强其吞噬能力。其见于异物刺激引起的慢性肉芽肿性炎，特征类似于朗汉斯巨细胞，但其胞质内常含异物，如缝线、石棉纤维，或不能降解的代谢产物等（痛风的尿酸盐结晶）；再者，其细胞核的排列杂乱，不呈马蹄样或环状排列。