肿瘤的一般形态和结构
（一）肿瘤的大体形态
肿瘤的大体形态多种多样。肉眼观察肿瘤时，应注意其数目、大小、形状、颜色、质地（硬度）等基本特征。这些观察有助于判断肿瘤类型和区分良恶性。
1.肿瘤的数目和大小 通常为一个，有时可为多个。肿瘤的大小差别很大。小者直径仅几毫米，如甲状腺微小的隐匿癌（occult carcinoma）。有的甚至在显微镜下才能发现。大者直径可达数十厘米，重量可达数千克乃至数十千克，如卵巢的囊腺瘤。一般来说，肿瘤的大小与肿瘤的良恶性、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大体腔（如腹腔）内的肿瘤可长得很大，尤其是当这些部位的良性肿瘤经过长期生长才被发现时。生长于狭小腔道（如颅腔、椎管）内的肿瘤由于较早地出现症状和体征，就诊时肿瘤一般较小。恶性肿瘤一般生长迅速，常常由于较快侵袭重要器官和远处转移，没等长到很大就导致患者死亡。当然恶性肿瘤的体积越大，转移的潜能和概率一般也越大，对于有些类型的肿瘤，体积大小是判断其良恶、性的重要指标之一。
2.肿瘤形状 肿瘤的形状多种多样，有息肉状、乳头状、绒毛状、结节状、分叶状、囊状、蕈状、侵袭性包块状、弥漫性肥厚状和溃疡状等（图5-1）。肿瘤形状上的差异一般与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。
3.肿瘤的颜色 良性肿瘤的颜色与肿瘤组织起源、血供情况、色素多少、有无出血及坏死等情况有关。良性肿瘤一般接近其起源组织的颜色，如血管瘤多呈红色或暗红色，脂肪瘤呈黄色，纤维瘤呈灰白色。恶性肿瘤的颜色多不均一，其切面多呈灰白或灰红色，或鱼肉样。一般血管较丰富，颜色可呈暗红色。坏死区域可呈灰黄色。有时可从肿瘤的色泽大致推测肿瘤类型，如黑色素瘤多呈黑色，绿色瘤呈绿色等。
4.肿瘤的硬度 肿瘤的质地（硬度）与肿瘤的种类、肿瘤细胞与间质的比例以及有无变性坏死等有关，不同肿瘤区别较大。如骨瘤、软骨瘤硬度大，脂肪瘤、脑星形细胞肿瘤质软。肿瘤内间质成分影响肿瘤硬度。瘤细胞多于间质的肿瘤一般较软，反之则较硬。瘤组织发生坏死时变软，有钙盐沉着（钙化）或骨质形成（骨化）时则变硬。
图5-1 肿瘤的形状和生长方式示意图(https://www.daowen.com)
（二）肿瘤的组织结构
任何肿瘤都包括两种组织成分即肿瘤的实质和肿瘤的间质（图5-2）。
图5-2 肿瘤的实质和间质
结肠管状腺癌中肿瘤实质成分为巢状或条索状排列的癌细胞（↑），间质成分为纤维组织（→）
1.肿瘤的实质 肿瘤实质成分是指肿瘤组织内的肿瘤细胞，它是肿瘤的主要成分。肿瘤的组织来源、分化、命名、生物学行为及对机体的影响主要由肿瘤实质决定的。例如，鳞状细胞癌的实质为鳞状细胞来源的癌细胞巢，根据瘤细胞分化程度，又将肿瘤分为高分化鳞状细胞癌、中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细胞癌；脂肪肉瘤的实质为脂肪细胞来源的肉瘤细胞。有时需要电子显微镜和免疫组织化学染色对肿瘤实质细胞的组织起源进行确定。肿瘤的实质通常只有一种成分，但少数肿瘤可以含有两种甚至多种实质成分。例如，乳腺纤维腺瘤，肿瘤实质成分包括腺组织和纤维组织，故称乳腺纤维腺瘤；畸胎瘤的肿瘤实质成分可含有三个胚层来源的多种分化的组织。
2.肿瘤的间质 肿瘤组织中实质成分以外的成分一般都属于肿瘤间质，主要由纤维结缔组织和血管组成，可有淋巴管。间质中可见数量不等的白细胞和其他免疫细胞，是机体抗肿瘤免疫反应的体现。间质成分主要是肿瘤细胞诱导和瘤周组织对肿瘤的反应而新生的，不具有肿瘤类型特异性。通常生长缓慢的肿瘤，其间质血管较少；而生长迅速的肿瘤，其间质血管和淋巴管较丰富。肿瘤间质对实质细胞起支持和营养作用，同时间质也是恶性肿瘤侵袭和转移的重要途径和条件。因此，肿瘤实质与间质之间具有相互依赖和影响的复杂关系。在肿瘤纤维结缔组织间质中除纤维母细胞外，还有肌纤维母细胞（myofibroblast），此种细胞的增生、收缩和形成胶原纤维包绕肿瘤细胞，可能对肿瘤细胞的运动和侵袭过程有限制作用。