胰 腺 炎
胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎性疾病。根据病程不同，可分为急性和慢性两种。
（一）急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死，好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。
病理变化 按病变表现不同，可将本病分为急性水肿性（或间质性）胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。
1.急性水肿性（间质性）胰腺炎 较多见，病变多局限在胰尾。病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。本型预后较好，经治疗后病变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转变为急性出血性胰腺炎。
2.急性出血性胰腺炎 较少见。本型发病急剧，病情及预后均较水肿型严重。病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴有轻微炎症反应。胰腺肿大，质软，出血，呈暗红色，分叶结构模糊。胰腺、大网膜及肠系膜等处散在混浊的黄白色斑点状或小块状的脂肪坏死灶。坏死灶是由于胰液溢出后，其中的脂酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者又与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂而形成。光镜下，胰腺组织呈大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清，间质小血管壁也有坏死，这是造成胰腺出血的原因。在坏死的胰腺组织周围可见中性粒细胞及单核细胞浸润。
临床病理联系
1.休克 患者常出现休克症状。引起休克的原因可有多种，或由于胰液外溢刺激腹膜引起剧烈疼痛所致；或由于大量出血及呕吐造成大量体液丢失及电解质紊乱所致；或由于胰腺组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒所致。
2.腹膜炎 由于急性胰腺坏死及胰液外溢，常引起急性腹膜炎。常发生于酗酒和暴食之后，出现剧烈而持久的腹痛。
3.酶的改变 胰腺坏死时，由于胰液外溢，其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并从尿中排出。临床检查常见患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高，可助诊断。
4.血清离子改变 患者血中的钙、钾、钠离子水平下降。急性胰腺炎时胰腺A细胞受刺激，分泌胰高血糖素（glucagon）致使甲状腺分泌降钙素，抑制钙自骨质内游离，致使胰腺炎时因钙皂形成而消耗的钙得不到补充，故发生血钙降低。血钾、钠的下降可能因持续性呕吐造成。
（二）慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿病。慢性酒精中毒时也常引起本病。
病理变化 肉眼观，胰腺呈结节状，质较硬。切面可见胰腺间质纤维组织增生，胰管扩张，管内偶见有结石形成。有时可见胰腺实质坏死，坏死组织液化后，被纤维组织包围形成假囊肿。光镜下，可见胰腺组织广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，导管扩张，上皮增生或鳞状化生，间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。
复习题
【A型题】
1.慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎最确切的区别是：（ ）
A.炎细胞浸润的深度 B.病变部位
C.黏膜变厚 D.胃固有腺体减少、消失，常出现肠上皮化生
E.以上都不是
2.慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是：（ ）
A.胃黏膜失去正常光泽 B.胃黏膜皱襞变平或消失
C.透过胃黏膜可见黏膜下血管影 D.胃黏膜薄而平滑
E.以上都不是
3.下列哪项因素一般与慢性胃炎无关：（ ）
A.自身免疫损伤 B.长期慢性刺激
C.幽门螺杆菌感染 D.十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏
E.遗传
4.关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的：（ ）
A.壁细胞和主细胞消失
B.腺体变小，并可有囊性扩张
C.肠上皮化生
D.胃黏膜表面有很多结节状突起，中心凹陷似痘疹
E.胃黏膜萎缩变薄
5.B型慢性萎缩性胃炎表现为：（ ）
A.恶性贫血 B.胃酸分泌过多 C.血清壁细胞抗体阳性
D.胃窦黏膜糜烂、出血 E.以上都不是
6.胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是：（ ）
A.先天性肠黏膜异位 B.慢性萎缩性胃炎 C.胃溃疡病
D.慢性轻度浅表性胃炎 E.肠型胃癌边缘胃组织
7.下列哪项对诊断慢性肥厚性胃炎最有意义：（ ）
A.胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起
B.腺体与腺体间有明显的结缔组织增生
C.黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润
D.黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等
E.腺体变短并有囊性扩张
8.关于慢性浅表性胃炎，下列哪项描述最恰当：（ ）
A.肠上皮化生 B.黏膜浅层腺体减少
C.黏膜内大量中性粒细胞浸润 D.淋巴细胞、浆细胞等浸润黏膜浅层或全层
E.黏膜浅层腺体增生
9.下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关：（ ）
A.葡萄球菌 B.幽门螺杆菌 C.大肠埃希菌
D.链球菌 E.青霉菌
10.肠上皮化生主要见于：（ ）
A.胃溃疡病 B.胃癌 C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎 E.肥厚性胃炎
11.慢性萎缩性胃炎的比较特征的病变是：（ ）
A.吸收上皮化生 B.杯状细胞化生
C.腺体变小及数量减少或消失 D.假幽门腺化生
E.胃黏膜固有膜内淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润
12.以下除哪一项外都是溃疡病经久难愈的因素：（ ）
A.增生性动脉内膜炎 B.底部小动脉内血栓形成 C.溃疡周黏膜常伴有炎反应
D.病因未消除 E.神经节细胞及神经纤维变性、断裂
13.胃溃疡病的病变部位最常见于：（ ）
A.胃后壁 B.胃小弯近贲门处 C.胃前壁
D.胃小弯近幽门处 E.胃大弯
14.胃溃疡病最常见的并发症是：（ ）
A.出血 B.穿孔 C.幽门梗阻
D.粘连 E.癌变
15.十二指肠溃疡病最好发于：（ ）
A.十二指肠下段后壁 B.十二指肠降部 C.十二指肠壶腹部
D.十二指肠球部 E.十二指肠各段
16.十二指肠溃疡病病变的主要表现为：（ ）
A.溃疡大小多在2 cm以上 B.溃疡位置多在十二指肠降部 C.前壁之溃疡易出血
D.后壁之溃疡易穿孔 E.以上都不是
17.溃疡病穿孔后最严重的后果是：（ ）
A.穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成 B.穿孔后引起小网膜急性炎
C.穿孔后不与腹腔相通而进入邻近器官 D.穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎
E.穿孔后引起肠粘连
18.胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外：（ ）
A.深达肌层或浆膜层 B.圆形或椭圆形 C.直径一般大于2.5 cm
D.溃疡通常只有一个 E.溃疡边缘整齐，底部干净、光滑
19.关于十二指肠溃疡病溃疡的叙述，下列哪项是错误的：（ ）
A.比胃溃疡更易穿孔
B.溃疡底部四层结构与胃溃疡病的病变相似
C.溃疡为圆形或椭圆形
D.比胃溃疡更易癌变
E.一般比胃溃疡小
20.关于消化性溃疡的结局和合并症的描述，下列哪项是错误的：（ ）
A.通过完全再生愈合 B.约3%的患者发生幽门梗阻
C.约5%的患者发生溃疡穿孔 D.约1／3的患者发生溃疡出血
E.约1%或1%以下的患者发生胃溃疡病癌变
21.复合性溃疡是指：（ ）
A.胃和结肠同时发生溃疡 B.胃和空肠同时发生溃疡
C.胃和十二指肠同时发生溃疡 D.胃和回肠同时发生溃疡
E.胃和食管同时发生溃疡
22.胃溃疡病的特点应除外：（ ）
A.溃疡直径多在2 cm以内，边缘整齐，切面呈斜置的漏斗状
B.易反复发作，呈慢性经过
C.比十二指肠溃疡多见
D.多见于胃窦部
E.患者有周期性腹上区疼痛、反酸、嗳气等症状
23.胃溃疡病之溃疡直径多在：（ ）
A.2 cm以内 B.1.5 cm以内 C.3 cm以内
D.1 cm以内 E.2.5 cm以内
24.胃溃疡病的癌变率大约在：（ ）
A.1%以下 B.2%以下 C.3%以下
D.4%以下 E.5%以下
25.下列哪一种疾病属于癌前病变：（ ）
A.十二指肠溃疡病 B.慢性萎缩性胃炎 C.慢性浅表性胃炎
D.慢性肥厚性胃炎 E.胃应激性溃疡
26.下列哪种类型阑尾炎最易引起阑尾穿孔：（ ）
A.慢性阑尾炎 B.急性坏疽性阑尾炎 C.急性单纯性阑尾炎
D.阑尾急性蜂窝织炎 E.慢性阑尾炎急性发作
27.引起阑尾炎的最重要原因是：（ ）
A.阑尾周围脏器感染蔓延所致 B.机体抵抗力下降 C.阑尾腔内细菌感染
D.阑尾腔内阻塞并感染 E.饭后剧烈运动
28.阑尾炎最严重的并发症是：（ ）
A.毒血症 B.急性弥漫性腹膜炎 C.肝脓肿
D.肾脓肿 E.败血症
29.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是错误的：（ ）
A.并发症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿
B.细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的两个主要因素
C.阑尾炎因细菌感染引起，且有特定的病原菌
D.急性者有三种主要类型，即单纯性、蜂窝织炎性和坏疽性
E.临床上常有右耻区（下腹部）疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现
30.关于克罗恩病的叙述，下列哪项是错误的：（ ）
A.在临床上常呈慢性经过
B.因病变局限且呈节段性分布，故称为局限性肠炎
C.有裂隙状溃疡形成
D.肠黏膜高度水肿
E.病变主要累及回肠末端，次为结肠，消化道其他处则不发生
31.克罗恩病的镜下病变不包括：（ ）
A.黏膜下层可形成肉芽肿，由类上皮细胞及多核巨细胞组成
B.黏膜下淋巴组织高度增生，并有淋巴滤泡形成
C.黏膜面有裂隙状溃疡形成
D.黏膜下层增厚、水肿，淋巴管扩张
E.肉芽肿中心有干酪样坏死，与结核性肉芽肿不易鉴别
32.下列哪种肠疾病最可能发生癌变：（ ）
A.肠阿米巴病 B.局限性肠炎 C.慢性溃疡性结肠炎
D.肠结核 E.出血坏死性肠炎
33.关于慢性溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项是正确的：（ ）
A.初期病变肠黏膜隐窝小脓肿形成
B.溃疡周边肠黏膜上皮增生，形成腺瘤性息肉
C.溃疡底部有肉芽组织形成，并有增生性动脉内膜炎
D.溃疡为表浅性、不向肠壁深层扩展
E.溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管平行
34.下列哪项不是食管癌直接浸润引起的：（ ）
A.肺脓肿 B.脓胸 C.大出血
D.食管-气管瘘 E.淋巴结转移癌
35.早期食管癌为：（ ）
A.原位癌及黏膜下癌 B.原位癌 C.仅侵及浅肌层的癌
D.黏膜不典型增生 E.黏膜下癌
36.下列有关食管癌的描述，哪项是错误的：（ ）
A.食管上段最常见
B.早期食管癌可通过食管拉网脱落细胞学检查确诊
C.可发生原位癌
D.亚硝胺与食管癌发生有关
E.鳞状细胞癌多见
37.与早期食管癌无关的是：（ ）
A.钡餐检查基本正常 B.局部肿块小 C.一般无淋巴结转移
D.无明显临床症状 E.癌组织未侵犯肌层
38.与食管癌发生无关的因素是：（ ）
A.食管痉挛 B.食用过热饮食 C.反流性食管炎
D.食物中含亚硝胺 E.霉变食物
39.除下列哪项外均为中、晚期食管癌的肉眼类型：（ ）
A.髓质型 B.溃疡型 C.缩窄型
D.平坦型 E.蕈伞型
40.按发病率递减的顺序，食管癌常见的部位依次是：（ ）
A.食管下段、中段、上段 B.食管中段、上段、下段 C.食管上段、下段、中段
D.食管中段、下段、上段 E.食管上、中、下段发病率无显著差别
41.Krukenberg瘤是指：（ ）
A.胃癌种植转移在膀胱 B.胃癌种植转移在肠壁上
C.肺癌种植转移在胸膜上 D.胃黏液癌种植转移在卵巢上
E.以上都不是
42.进展期胃癌中预后最差的肉眼类型是：（ ）
A.息肉型 B.溃疡型 C.浸润型
D.黏液型 E.缩窄型
43.胃癌经血道转移最常见的器官是：（ ）
A.肝 B.骨 C.脑
D.肺 E.肾上腺
44.胃癌的最主要转移途径是：（ ）
A.消化道内转移 B.直接蔓延 C.淋巴道转移
D.血道转移 E.腹腔内种植
45.进展期胃癌最常见的肉眼类型为：（ ）
A.息肉型 B.胶样癌 C.革囊胃
D.溃疡型 E.浸润型
46.早期胃癌最常见的类型是：（ ）
A.凹陷型 B.表浅型 C.表浅平坦型
D.表浅凹陷型 E.隆起型
47.早期胃癌的概念是指：（ ）
A.无淋巴结转移 B.癌只局限于黏膜层内 C.癌未侵及肌层及其以下者
D.肿块直径在2 cm以内 E.癌没有浸及浆膜层
48.革囊胃是指：（ ）
A.胃分化型黏液腺癌
B.胃癌癌细胞在胃壁内弥散浸润，胃壁增厚、变硬
C.胃溃疡广泛瘢痕形成
D.范围较大的溃疡型胃癌
E.胃癌伴扩张
49.胃癌主要起源于：（ ）
A.胃腺颈部的干细胞 B.幽门腺上皮细胞 C.胃主细胞
D.贲门腺细胞 E.胃壁细胞
50.关于胃癌转移途径的叙述，下列哪项是错误的：（ ）
A.血道转移至肝脏 B.癌细胞脱落种植于盆腔器官
C.癌细胞脱落种植于十二指肠壁 D.淋巴道转移至所属局部淋巴结
E.淋巴道转移至大网膜淋巴结
51.下列胃癌组织学类型中，哪种分化最好：（ ）
A.管状腺癌 B.印戒细胞癌 C.黏液癌
D.硬癌 E.髓样癌
52.在胃癌HE染色切片中，癌细胞弥漫性浸润于黏膜下层及肌层，有大量淡蓝色、无结构的物质，
其中漂浮小堆癌细胞，部分癌细胞核偏于一侧，胞质内亦有上述物质。该病例应诊断为：（ ）
A.低分化腺癌 B.髓样癌 C.硬癌
D.黏液腺癌 E.未分化癌
53.大肠癌从哪一期起已有淋巴结转移：（ ）
A.A期 B.B1期 C.B2期
D.C1期 E.C2期
54.关于大肠癌的叙述，下列哪项是错误的：（ ）
A.患者常有贫血、消瘦、大便习惯改变
B.患者多为老年人，但中青年人发病率在逐渐上升
C.在我国其发病率在消化道癌中仅次于胃癌
D.梗阻常见于盲肠及升结肠癌，而降结肠癌及直肠癌往往不发生梗阻症状
E.有时出现腹部肿块及肠梗阻症状
55.大肠癌的好发部位依次是：（ ）
A.升结肠、横结肠、盲肠、降结肠、乙状结肠、直肠
B.直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠
C.直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠、盲肠
D.升结肠、降结肠、盲肠、横结肠、直肠、乙状结肠
E.直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠
56.结肠癌最常转移的器官是：（ ）
A.心 B.肺 C.肝 D.胰腺 E.脾
57.大肠癌的肉眼分型中，哪一型多见于青年人，且预后较差：（ ）
A.蕈伞型 B.溃疡型 C.乳头状型
D.隆起型 E.胶样型
58.胃、肠道好发下列哪种肿瘤：（ ）
A.平滑肌瘤 B.腺癌 C.转移癌
D.肉瘤 E.横纹肌瘤
59.胃、肠道癌血行转移的最常见器官是：（ ）
A.骨 B.脑 C.肺 D.肝 E.肾
60.诊断急性普通型肝炎具有相对特征性的肝细胞病变是：（ ）
A.气球样变、碎片状坏死及嗜酸性小体
B.广泛肝细胞胞质疏松化、气球样变、嗜酸性小体及点状坏死
C.嗜酸性小体及桥接坏死
D.广泛嗜酸性变及灶状坏死
E.广泛脂肪变性及细胞萎缩
61.病毒性肝炎时，以下哪种细胞增生的可能性最小：（ ）
A.库普弗细胞 B.成纤维细胞 C.间叶细胞
D.胆管上皮细胞 E.肝细胞
62.急性病毒性肝炎属于：（ ）(https://www.daowen.com)
A.渗出性炎症 B.肉芽肿性炎症 C.出血性炎症
D.变质性炎症 E.增生性炎症
63.病毒性肝炎时，血清中哪种酶增高最显著：（ ）
A.酸性磷酸酶 B.碱性磷酸酶 C.丙氨酸氨基转移酶
D.门冬氨酸氨基转移酶 E.以上都不是
64.急性重型乙型肝炎的发病机制是：（ ）
A.机体缺乏细胞免疫功能
B.机体免疫反应不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒
C.机体免疫反应过强，感染病毒量少、毒力弱
D.机体免疫反应过强，感染病毒量多、毒力强
E.机体免疫反应正常，感染病毒量多、毒力强
65.重度慢性乙型病毒性肝炎时，肝细胞质内出现毛玻璃样改变的原因是：（ ）
A.滑面内质网内有大量HBs Ag B.线粒体肿胀
C.胞质内细胞器的变性 D.粗面内质网内有大量HBsAg
E.以上都不是
66.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显：（ ）
A.亚急性重型肝炎 B.急性重型肝炎 C.急性普通型肝炎
D.重度慢性肝炎 E.轻度慢性肝炎
67.肝细胞呈碎片状坏死主要见于：（ ）
A.急性重型肝炎 B.轻度慢性肝炎 C.重度慢性肝炎
D.急性普通型肝炎 E.亚急性重型肝炎
68.病毒性肝炎时，下列哪项罕见：（ ）
A.胞质疏松化和气球样变 B.脂肪变性 C.嗜酸性变
D.溶解坏死 E.肝细胞再生
69.急性重型肝炎的病变性质是：（ ）
A.以肝细胞增生为主的炎 B.以肝细胞坏死为主的炎 C.以肝细胞变性为主的炎
D.以门管区渗出为主的炎 E.以门管区间质增生为主的炎
70.肝功能不全患者蜘蛛痣好发于：（ ）
A.上肢及下肢 B.颈、面部、前臂及手掌 C.全身各部
D.腹前壁 E.背部及颈部
71.肝细胞质内出现透明小体见于：（ ）
A.胆汁性肝硬化 B.门脉性肝硬化 C.重度慢性肝炎
D.酒精性肝炎 E.淤血性肝硬化
72.门脉性肝硬化最严重的并发症是：（ ）
A.痔静脉曲张 B.腹腔积液 C.肝性脑病
D.睾丸萎缩 E.脾大
73.肝硬化腹腔积液形成的原因中，下列哪项是错误的：（ ）
A.血管升压素、醛固酮水平升高 B.肝细胞合成凝血酶原减少
C.肝细胞合成的白蛋白减少 D.肝淋巴液外溢
E.门脉高压
74.酒精性肝病时，最早最常见的肝脏病变是：（ ）
A.酒精性肝硬化 B.酒精性肝炎 C.肝细胞脂肪变性
D.点状坏死 E.碎片状坏死
75.下列病变除哪项外，均为假小叶的特点：（ ）
A.肝细胞排列紊乱，有不同程度的坏死或脂肪变性
B.肝细胞广泛凋亡，大量凋亡小体形成 C.可有两个以上中央静脉
D.中央静脉缺如 E.出现门管区
76.下列哪项不是肝硬化患者的临床表现：（ ）
A.脾大 B.反复腹上区疼痛 C.皮肤蜘蛛痣
D.睾丸萎缩 E.男性乳腺发育
77.下列哪项一般不是肝硬化引起门脉高压的原因：（ ）
A.纤维组织压迫中央静脉 B.门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支
C.肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支 D.假小叶压迫小叶下静脉
E.血管床减少
78.关于肝硬化的叙述，下列哪项是错误的：（ ）
A.腹腔积液 B.男性女性化 C.蜘蛛痣
D.引起肝硬化的原因被消除后，肝脏的正常结构可以恢复 E.胃肠道出血
79.下列哪项不属于门脉高压症的表现：（ ）
A.食管静脉曲张 B.肝大 C.脾大
D.胃肠淤血、水肿 E.腹腔积液
80.下列哪项不是肝功能不全的临床表现：（ ）
A.蜘蛛痣 B.黄疸 C.出血倾向
D.血小板减少 E.肝性脑病
81.在门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化病变的区别中，不包括下列哪一项：（ ）
A.假小叶的大小 B.纤维间隔的厚薄 C.炎细胞浸润的轻重
D.肝内小血管改建的有无 E.肝细胞坏死的多少
82.门脉性肝硬化形成过程中的基本病理变化为：（ ）
A.肝细胞再生，肝纤维化 B.肝内胆管上皮增生，肝纤维化
C.肝细胞变性、坏死，肝细胞再生，肝弥漫性纤维化
D.肝细胞变性、坏死，肝纤维化 E.肝细胞变性、坏死，库普弗细胞增生
83.肝硬化时蜘蛛痣发生的主要原因是：（ ）
A.低蛋白血症 B.肝功能不全，凝血机制障碍
C.门脉压增高，侧支循环形成 D.血管内压增高
E.雌激素增多
84.肝大的原因不包括：（ ）
A.心力衰竭 B.慢性乙醇中毒 C.纤维组织增生
D.阿米巴肝脓肿 E.糖原沉积症
85.门脉性肝硬化的结节直径最大不超过：（ ）
A.0.5 cm B.1 cm C.2 cm
D.2.5 cm E.3 cm
86.下列各项表现的发生机制完全相同，但应除外：（ ）
A.胃肠道淤血 B.出血倾向 C.脾大
D.腹腔积液 E.侧支循环形成
87.下列哪一项不是门脉性肝硬化的病变特点：（ ）
A.假小叶内中央静脉缺如、偏位或两个以上
B.假小叶内肝细胞索排列紊乱
C.正常肝小叶结构被纤维组织分割形成假小叶
D.肝细胞团间纤维组织隔宽
E.常有新生的小胆管
88.诊断门脉性肝硬化时，下面哪项对其诊断最可靠：（ ）
A.腹腔积液
B.肝及蜘蛛痣
C.白蛋白／球蛋白的比例倒置
D.肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成
E.脾大
89.肝衰竭的后果不包括：（ ）
A.休克 B.少尿 C.黄疸
D.神经系统异常 E.低蛋白血症
90.引起胆囊炎或胆管炎的最常见致病菌是：（ ）
A.链球菌 B.伤寒杆菌 C.大肠埃希菌
D.葡萄球菌 E.真菌
91.男性，50岁，20年曾患“乙肝”，近几年面、胸部等常出现蜘蛛痣。1月前发现黄疸，肝脏明显大，
表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性。最可能的诊断是：（ ）
A.肝硬化，肝转移性肺癌 B.肝硬化，肺转移性肝癌
C.肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌 D.胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
E.肝硬化，肺癌合并肝癌（双原发癌）
92.下列哪项因素与肝细胞癌的发生无关：（ ）
A.乙型肝炎病毒 B.寄生虫 C.亚硝胺类化合物
D.青霉菌 E.黄曲霉素
93.原发性肝癌的肉眼类型不包括：（ ）
A.多结节型 B.弥漫型 C.混合型
D.巨块型 E.小肝癌
94.原发性肝癌的组织学类型不包括：（ ）
A.混合性肝癌 B.胆管上皮癌 C.肝细胞癌（索状型）
D.肝细胞癌（硬化型） E.肝细胞癌（黏液型）
95.下列检查对原发性肝癌的诊断有意义的是：（ ）
A.AFP阳性 B.ALT活性增高 C.CEA高度阳性
D.血清酸性磷酸酶活性增加 E.转肽酶活性增高
96.怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠：（ ）
A.AFP检测 B.放射性核素扫描 C.超声波检查
D.腹腔积液细胞学检查 E.肝穿刺活体组织检查
97.原发性肝癌最常见的组织学类型是：（ ）
A.类癌 B.胆管上皮癌 C.肝细胞癌
D.未分化癌 E.混合性肝癌
98.原发性肝癌是指：（ ）
A.来自库普弗细胞的恶性肿瘤 B.肝细胞和胆管上皮发生的癌
C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 D.肝细胞发生的癌
E.胆管上皮发生的癌
99.下列哪种情况应首先考虑为肝癌：（ ）
A.肝脏肿块触之有波动感 B.肝脏局部肿块，其周围有小结节
C.肝脏单个肿块呈圆形，有包膜 D.肝脏弥漫性肿大
E.肝脏有无数结节，大小相近
100.关于小肝癌的叙述，下列哪项不正确：（ ）
A.常无临床症状 B.血清AFP阳性
C.为原发性肝癌 D.瘤结节呈球形或分叶状，切面无出血坏死
E.癌结节直径在5 cm以下
【X型题】
1.关于慢性萎缩性胃炎的叙述，下面哪些是正确的：（ ）
A.我国病例大多属B型
B.根据其发病是否与自身免疫有关分A、B两型
C.常出现肠上皮化生
D.与溃疡病的发病有密切关系
E.B型胃炎又称单纯性萎缩性胃炎
2.肠上皮化生包括：（ ）
A.假幽门腺化生 B.吸收上皮化生 C.潘氏细胞化生
D.杯状细胞化生 E.鳞状上皮化生
3.胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有：（ ）
A.炎性渗出物 B.坏死组织 C.肉芽组织
D.瘢痕组织 E.增生性动脉内膜炎
4.胃溃疡病的病理特点有：（ ）
A.溃疡边缘有黏膜肌层与肌层粘连、愈合
B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成
C.好发于胃小弯近幽门处
D.溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性、断裂
E.有增生性动脉内膜炎
5.溃疡的合并症有：（ ）
A.愈合 B.出血 C.穿孔
D.幽门梗阻 E.恶变
6.胃黏液腺癌的肉眼形态可表现为：（ ）
A.肿块呈半透明、胶冻状 B.溃疡状 C.息肉状
D.胃壁弥漫性增厚 E.革囊胃
7.胃癌的发生与下列哪些因素有关：（ ）
A.不典型增生 B.胃溃疡病 C.肠上皮化生
D.饮食习惯 E.亚硝基化合物
8.关于胃癌的描述，以下哪些是正确的：（ ）
A.血道转移最常见的器官是肝 B.判断早期胃癌的是其浸润深度
C.晚期可转移到左锁骨上淋巴结 D.黏液癌可种植形成Krukenberg瘤
E.纤维胃镜活体组织检查是最佳的确诊方法
9.急性病毒性肝炎的主要病变特征是：（ ）
A.肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死 B.肝细胞胞质疏松化
C.肝细胞点状坏死 D.肝细胞气球样变
E.门管区纤维组织增生，假小叶形成
10.不同临床病理类型的病毒性肝炎的发生原因主要与哪些因素有关：（ ）
A.病毒量不同 B.病毒的种类不同 C.机体的免疫状态不同
D.病毒毒力不同 E.感染的时间不同
11.下列哪些属急性肝炎的特点：（ ）
A.胞质疏松化、气球样变最为普遍 B.临床上最常见
C.多为点状坏死 D.肝小叶结构常有破坏
E.多数转变为慢性肝炎
12.重度慢性肝炎的特点有：（ ）
A.淤胆明显，常有胆汁湖形成 B.肝细胞不规则再生
C.广泛肝细胞脂肪变性 D.常有碎片状坏死和桥接坏死
E.肝小叶结构常有破坏
13.急性重型肝炎的特点是：（ ）
A.无明显肝细胞再生现象 B.肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚
C.起病急、病变发展迅猛，病死率高 D.大片肝细胞坏死
E.肝脏重量常减至600～800 g
14.门脉性肝硬化腹腔积液形成的原因有：（ ）
A.血中醛固酮、血管升压素水平升高 B.肝静脉内血栓形成
C.门脉系统静脉压升高 D.低蛋白血症
E.血浆胶体渗透压升高
15.肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现：（ ）
A.月经过多 B.鼻出血 C.蜘蛛痣
D.男性乳腺发育症 E.睾丸萎缩
16.门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有：（ ）
A.血小板减少 B.脾功能亢进 C.纤维蛋白原减少
D.凝血酶原减少 E.凝血因子减少
17.坏死后性肝硬化的病变特点是：（ ）
A.肝功能障碍明显 B.相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化
C.与亚急性重型肝炎关系密切 D.癌变率较高
E.假小叶间纤维间隔薄而均匀
18.下列哪些属于门脉高压症的临床表现：（ ）
A.腹腔积液 B.肺淤血 C.脾大
D.下肢水肿 E.颈静脉怒张
19.肝功能不全的表现有：（ ）
A.贫血 B.黄疸 C.出血倾向
D.蜘蛛痣 E.肝性脑病
20.原发性肝癌的组织发生是：（ ）
A.肝外胆管上皮细胞 B.肝细胞 C.肝内胆管上皮细胞
D.库普弗细胞 E.肝血窦内皮细胞
【判断题】
1.慢性萎缩性胃炎时，胃腺上皮萎缩，腺体变小、并有囊性扩张，腺体数量减少消失，常见肠上皮化生。（ ）
2.A型慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫无关，多数伴有恶性贫血。（ ）
3.慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是胃黏膜内炎细胞浸润的多少和深度。（ ）
4.胃黏膜表面有很多中心凹陷的结节状、痘疹状突起的胃炎称为疣状胃炎。（ ）
5.目前认为胃黏膜完全性大肠型化生与肠型胃癌的发生关系较密切。（ ）
6.慢性胃溃疡病一般不会恶变，1%左右的十二指肠慢性溃疡可发生癌变。（ ）
7.胃和十二指肠黏膜出现局限性黏膜缺损，即可诊断为溃疡病。（ ）
8.消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。（ ）
9.阑尾炎的发生必须在阑尾黏膜发生损害之后细菌才能侵入引起阑尾炎。（ ）
10.慢性溃疡性结肠炎可合并结肠癌，且一般为多发性肠癌，癌变率取决于病程的长短及病变范围。（ ）
11.慢性溃疡性结肠炎时，肠黏膜可出现大片坏死并形成大的溃疡，残存的肠黏膜充血、水肿形成息肉样外观，称为假息肉。（ ）
12.食管癌以食管下段最多见，中段次之，上段最少见。（ ）
13.食管癌的主要病理学类型为小细胞癌。（ ）
14.胃癌的好发部位与胃溃疡病相似，即好发于胃窦部，特别是小弯侧。（ ）
15.胃癌特别是胃黏液癌的癌细胞浸润至胃浆膜，种植转移到卵巢，称为Krukenberg瘤。（ ）
16.胃溃疡病与胃溃疡型癌的鉴别诊断方法以纤维胃镜活体组织检查做病理组织学检查最可靠。（ ）
17.病毒性肝炎时，间质反应性增生主要为三种细胞，即库普弗细胞、间叶细胞和成纤维细胞。（ ）
18.肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀分布的细颗粒状，切面呈黄褐色，称为急性黄色肝萎缩。（ ）
19.肝细胞坏死明显，除灶状、带状坏死外，有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死，是轻度慢性肝炎的病变特征。（ ）
20.急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（ ）
21.碎片状坏死和桥接坏死常见于亚急性重型肝炎。（ ）
22.门脉性肝硬化的肉眼改变为肝脏体积变小，质地变硬，表面为弥散分布的粗大结节。（ ）
23.门脉性肝硬化的病程一般较短，肝功能障碍较明显，癌变率较高。（ ）
24.肝硬化门脉高压的发生主要是由于假小叶形成及肝实质纤维化压迫了小叶下静脉、中央静脉、肝窦以及门静脉与肝静脉的吻合支开放所致。（ ）
25.胆石形成的基本因素为胆汁理化状态的改变、胆汁淤滞、感染等三种，而且多为两种以上因素联合致病。（ ）
26.胆道炎累及胆管者称为胆管炎，主要累及胆囊者称为胆囊炎，两者的致病因素多为病毒，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。（ ）
27.混合型肝癌是指既有肝细胞性肝癌，同时合并有肝内转移癌。（ ）
28.小肝癌是指单个肝癌结节直径在5 cm以下者。（ ）
29.目前认为与肝癌的发生有密切关系的因素是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎。（ ）
30.大多数胰腺炎的发病都是由于细菌直接感染引起的。（ ）
【名词解释】
1.慢性萎缩性胃炎 2.肠上皮化生 3.假幽门腺化生 4.Barrett食管 5.早期胃癌 6.进展期胃癌 7.革囊胃 8.嗜酸性小体 9.点状坏死 10.桥接坏死 11.气球样变性 12.毛玻璃样肝细胞 13.碎片状坏死 14.肝硬化 15.假小叶 16.早期肝癌
【简答题】
1.试从肉眼形态特点区别胃良性溃疡与恶性溃疡。
2.简述门脉性肝硬化的镜下病变特点及其门脉高压表现。
3.简述门脉性肝硬化时主要的侧支循环和合并症。