乳腺增生性病变

一、乳腺增生性病变

（一）乳腺纤维囊性变

乳腺纤维囊性变（fibrocystic changes）是最常见的乳腺疾患，多发于25～45岁之间的女性，绝经前达发病高峰，绝经后一般不再进展，极少在青春期前发病。当孕激素减少而雌激素分泌过多时，对此病的发生起一定的作用。但确切的发病机制仍不十分清楚。

病理变化　分为非增生型和增生型两种。

1.非增生型纤维囊性变　肉眼观，病变以囊肿形成为主，大小不一，数量不等，囊内通常含有浑浊黄色或清亮液体，有时外表面呈蓝色，故称作蓝顶囊肿（blue-domed cysts），有时可发生钙化。

光镜下，囊肿被覆的上皮可为柱状或立方上皮，但多数为扁平上皮，亦可上皮完全缺如，仅见纤维性囊壁。腔内偶见钙化。如囊肿破裂，内容物外溢进入周围的间质，可致炎症性反应和间质纤维组织增生，纤维化的间质进一步发生玻璃样变。

此外，囊肿上皮常可见大汗腺化生（apocrine metaplasia），细胞体积较大，胞质嗜酸性，细胞质的顶部可见典型的顶浆分泌小突起，形态和大汗腺的上皮相似。非增生性纤维囊性变为良性病变，非癌前病变。

2.增生性纤维囊性变　除了囊肿形成和间质纤维增生外，增生性纤维囊性变往往伴有末梢导管和腺泡上皮的增生。上皮增生可使细胞层次增多，并形成乳头突入囊内，习惯上称为导管内乳头状瘤，也可乳头顶部相互吻合，构成筛状结构。囊肿伴有上皮增生，尤其是有上皮异型增生时，有演化为乳腺癌的可能，应视为癌前病变。(https://www.daowen.com)

依据上皮增生程度轻重不同分为：①轻度增生；②旺炽性增生；③非典型性增生；④原位癌。

乳腺增生性纤维囊性变无论是临床、放射线影像，还是病理变化均与乳腺癌有某些相似之处，和癌的发生的确有一定关系，但是否发展为乳腺癌主要取决于导管和腺泡上皮增生的程度和有无非典型性增生。

（二）硬化性腺病

硬化性腺病（sclerosing adenosis）是增生性纤维囊性变的一少见类型，主要特征为小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生，小叶中央或小叶间的纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形，一般无囊肿形成。

肉眼观，灰白质硬，与周围乳腺界限不清。光镜下，每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织呈程度不等的增生，腺泡受压而扭曲，病灶周围的腺胞扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。少数情况下，腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，组织图像和浸润性小叶癌很相似。

（三）普通型导管增生

普通型导管增生（usual ductal hyperplasia，UDH）是一种良性导管增生性病变，病变范围大小不一，通常导管内衬腺上皮增生超过3层。上皮细胞呈土丘状、微乳头状或簇状增生。依据增生的程度将UDH分为轻、中和重度。其中，重度者导管管腔因被增生的实体细胞充填而明显扩张，称之为旺炽性增生（florid hyperplasia）。若在旺炽性增生的基础上，细胞形态出现非典型性，即以形态一致的细胞充填整个管腔，细胞可围绕圆腔排列成“菊形团”状，称之为不典型性导管增生（atypical ductal hyperplasia，ADH）。此类患者具有发展为浸润性癌的风险。